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289份痰标本涂片和培养结果分析 　　摘要： 　　目的：探讨痰标本涂片与培养结果的关系，旨在提高病原菌检出率。方法：取289例痰标本，在开始培养前制备为革兰染色涂片，同时以涂片结果为参考对标本进行分组，A组低倍视野下白细胞计数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。观察分析三组培养结果并作统计学分析。结果：与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P0.05）。结论：较理想标本以及可接受标本在培养结果上恰好与涂片保持互补关系，可纳入呼吸道感染诊治依据QS；不合格标本则无培养意义，应考虑重新送检。痰标本涂片有利于控制培养误差，从而提高痰培养标本阳性检出率，更好地对临床用药给予指导。 　　关键词：革兰染色；痰标本；培养；病原菌；阳性率 　　【中图分类号】 　　R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0286-02 　　临床在诊治呼吸道感染疾病患者时通常以痰培养结果为治疗依据，并给予相应的抗生素治疗。因此及时准确的痰培养报告有利于医生全面掌握患者病情，做到针对性治疗，既避免了抗菌药物的滥用，又节约了医疗资源[1]。相反，培养结果不准确则往往会对临床用药造成误导，引发不良后果，甚至给患者生命安全造成严重威胁。所以检验工作人员应确保痰培养结果检验的准确性，首先应从痰标本质量抓起。本文针对痰标本涂片与培养结果的关系进行探讨，旨在提高病原菌检出率。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源： 　　取2012年1月-2013年12月期间在我中心门诊就诊的289例患者痰标本为研究所用标本。 　　1.2 方法 　　1.2.1 收集标本：清晨给予患者双氧水，反复漱口后通过正确咳痰法向无菌痰盒中咳入深部第一口痰。 　　1.2.2 涂片与标本培养：标本采集完成后严格遵循无菌操作规程制备痰标本涂片，并进行革兰染色；即刻接种巧克力培养基、沙保罗培养基以及血平板，其中巧克力培养基以及血平板在接种后置于CO2孵育箱中，箱内温度为37℃，而沙保罗培养基则置于温箱中，内部温度控制在30℃，培养时长为24-48h。 　　1.2.3 实验仪器：本次研究采用生物梅里埃-ATB半自动细菌检定仪。 　　1.3 质量评定标准： 　　根据《全国临床检验操作规程》第二版相关内容、《实用临床微生物诊断学》（蔡文诚）相关章节[2]，并结合临床实践经验对涂片进行分组，A组低倍视野下白细胞指数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。 　　1.4 统计学分析： 　　数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料的对比采用t检验。计数资料应用X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 分组结果： 　　A组标本共计58例，占20.1%；B组共计84例，占29.1%；C组共计147例，50.8%，其中低倍视野下64例白细胞计数不超过25。 　　2.2 三组标本涂片与培养结果对比： 　　与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 三组三组标本涂片与培养结果对比（n，%） 　　注：①与A、B组相比P0.05 　　3 讨论 　　在呼吸道感染的临床诊治过程中，痰培养结果是一个重要依据，其检测精确与否具有重要的意义，对临床用药产生直接的影响。痰标本又是痰培养结果是否准确的决定性前提，只有痰培养只有基于合格的痰标本才能顺利开展，这同时也是整个标本培养工作的基础环节[3]。本次研究以涂片中白细胞、鳞状上皮细胞以及细菌种类分布为依据将其分为较理想标本、可接受标本以及不合格标本三组。其中鳞状上皮细胞取自口腔，可反映痰液污染程度；而白细胞计数则可对痰标本感染程度以及真实内容做出反映[4]。A组标本中白细胞计数较高，而鳞状上皮细胞计数较少，说明标本取自深部，且未受较多污染；因此判定为较理想标本；B组标本内白细胞计数仍然较多，同时鳞状上皮细胞多于A组，但在低倍视野下仍低于25个，说明痰液标本同样取自深部，但已被口腔分泌物轻度污染，其中细菌种类不超过3种也支持了“轻度污染”这一判定，因而归入可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞超过25，提示痰液受到严重污染，其中低倍视野下白细胞计数超过25的标本多属于深