620例缺血性中风恢复期患者体质和证候研究.docVIP

620例缺血性中风恢复期患者体质和证候研究 　　摘要：目的 分析缺血性中风恢复期（2～24周）患者的体质、证候分布特点及二者的关系。方法 分别对620例缺血性中风恢复期患者进行中医体质问卷及中医四诊资料采集，采用《中医体质分类与判定标准》量表判断中医体质，根据《缺血性中风证候要素诊断量表》确定中医证候，并进行中医体质与证候的相关性分析。结果 缺血性中风恢复期患者体质主要为瘀血质（20.97%）、痰湿质（18.71%）、气虚质（16.29%），证候主要为血瘀证（25.81%）、痰证（20.97%）、气虚证（16.45%）、阳虚证（15.16%）。主要体质与证候相关分析显示，瘀血质与血瘀证、痰证、气虚证显著正相关， 痰湿质与痰证、血瘀证、阳虚证显著正相关，气虚质与气虚证、血瘀证、痰证显著正相关。结论 瘀血质、痰湿质、气虚质是缺血性中风恢复期患者的常见体质类型，其体质类型与中医证候密切相关。 　　关键词：缺血性中风；中风恢复期；中医体质；中医证候 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.006 　　中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0014-03 　　针对个体体质和证候进行辨体与辨证相结合，实施“因人制宜”个体化康复治疗，可使中医“形神一体观”的优势得到发挥，更加丰富了缺血性中风的中医康复内容。迄今对中风预防或急性期体质或证候的研究较多[1-3]，而对恢复期的体质或证候研究较少。基于不同发病时期患者体质与证候的异同，本研究对缺血性中风恢复期患者体质与证候进行分析，期望从中医体质学角度和中医证候学角度为缺血性中风恢复期患者中医综合康复治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 　　620例病例系2007年1月-2011年12月大连医科大学附属第二医院中医康复科住院、针灸科门诊、康复理疗科门诊患者。其中男性315 例，平均年龄（65.31±11.58）岁；女性305例，平均年龄（67.47±10.51）岁；平均病程（29.25±3.12）d。 　　1.2 诊断标准 　　中风病诊断标准参照1996年国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》[4]。中风证候诊断参照国家重点基础研究发展计划“缺血性中风病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究”课题组制定的《缺血性中风证候要素诊断量表》[5-6]。缺血性脑卒中诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[7]。 　　1.3 纳入标准 　　①符合中医中风病诊断及缺血性脑卒中诊断；②未接受过中医药系统治疗者；③年龄≥45周岁；④恢复期病程：发病2～24周。⑤患者本人或亲属签署知情同意书，能够并愿意配合完成问卷调查。 　　1.4 排除标准 　　①脑出血、蛛网膜下腔出血患者，短暂性脑缺血发作（TIA）或住院期间TIA发展为脑梗死者；②心源性或其他部位栓子脱落形成的脑栓塞患者；③先出血后梗死或梗死后出血者；④严重精神疾患、行为障碍或因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷内容者；⑤并发较严重其他疾患，如心功能衰竭、肝肾功能衰竭、癌症等。 　　1.5 脱落标准 　　①观察资料不全或调查发现错误信息而影响评估者；②调查过程中出现严重并发症或出现病情恶化甚至死亡，未能完成统计者；③患者主动提出退出者。 　　1.6 体质分类方法 　　参照王琦“体质九分法”，量表分平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质9种体质类型。体质分类依据《中医体质分类与判定》[8]标准。 　　1.7 资料收集 　　调查资料包括患者的基本情况、中医体质情况、中医四诊3部分。其中基本情况调查包括性别、年龄、既往史、家族史、病程等。中医体质情况按照制定的统一表格调查，由2～3名专业中医师如实填写，并与患者家属等知情人核查真实性，尽可能减少偏差。将病例资料统一录入数据库，并进行核对检查。中医证候诊断参考《缺血性中风证候要素诊断量表》，将患者的所有症状赋予量表中相应的分数，风证、火热证、痰证、瘀血证、气虚证、阴虚证均按各证候条目积分≥7分标准确定。由2～3名副主任以上中医师收集四诊资料，进行证候诊断，以减少选择性或测量性偏倚。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以―x±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。两指标间相关性检验采用Pearson相关分析法。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 主要体质类型分布情况 　　620例缺血性中风恢复期患者9种中医体质类型的分布比例由高到低依次为瘀血质