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EDS和EMR术后护理对策 　　摘要：目的 针对ESD与EMR术后存在的并发症实施策略，探讨术后的护理方法。方法 63例患者于术前给予术前准备、术前评估及术前护理，并做好术中护理；术后给予一般护理及针对并发症的术后护理及出院健康指导。结果 18例患者和45例患者分别顺利完成ESD和EMR治疗，两组病变直径大小分别为0.6～3.8cm和0.4～2.7cm，一次切除率分别为100%和88.9%，出血率分别为33.3%和17.8%，便血率72.2%和66.7%，腹痛率分别为44.4%和35.6%，两组均未见穿孔现象。术后经护理，随访1w～4年，ESD组局部复发率和残留病变均为0，EMR组5例结肠息肉病例复发后经手术最后好转。两组腹痛及出血并发症的患者经药物治疗自行好转。结论 充分的术前准备和护理以及针对并发症的术后护理对提高治疗质量、减少并发症和患者痛苦、促进患者早日康复有重要作用。 　　关键词：ESD与EMR技术；术后护理；治疗对策 　　目前常用的内镜下病变切除技术有内镜下黏膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）和经内镜黏膜下切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）。ESD主要用于消化道早期恶性肿瘤的治疗，特别适合平坦型肿瘤或者巨大、常规方法难以切除的息肉[1]。MR是近 20 年来发展起来的一项重要内镜诊疗技术，是主要针对浅表型粘膜病变的一种新型治疗手段[2]。到了 20 世纪 90 年代末，日本已将 EMR 技术较广泛地应用于治疗消化道早期肿瘤[3]。现将术后护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年10月～2014年6月行ESD与EMR手术患者共63例，年龄26～76岁，平均57岁。患者主要以腹痛、腹胀、反酸、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、便血等为主要症状。ESD治疗组：患者18例，共20处病变，其中男性13例，女性5例，年龄27～72岁，平均55岁。病变部位：结肠息肉8例，食管良性肿瘤病变6例；胃部4例。EMR治疗组：患者45例，共58处病变，其中男性28例，女性17例，年龄26～76岁，平均58岁。病变部位：结肠息肉24例，食管良性肿瘤病变12例；胃部9例。 　　1.2方法 术前准备：患者禁食禁饮6～8h，查血常规、出凝血时间、肝功，行心电图、超声内镜等检查。了解是否有操作禁忌证。术中护理：全身麻醉；心电监护，鼻管吸氧，血氧饱和度检测；长时间麻醉易形成深部静脉血栓，误吸，吸入性肺炎，应多次吸引口腔及呼吸道分泌物。定时变换体位。ESD术前准备及术中护理同EMR，但由于操作时间较长，注意做好麻醉相关准备。 　　2结果 　　ESD治疗组患者病变直径大小0.6～3.8cm，平均1.77cm，一次切除率100%（18/18），出血率33.3%（6/18），便血率72.2%（13/18），腹痛率为44.4%（8/18），未见穿孔现象。其中1例术后第2d严重出血，采取再次手术止血措施。术后随访时间为1w～4年，腹痛及出血并发症的患者经药物治疗自行好转，局部复发率和残留病变为0。 　　EMR治疗组患者病变大小0.4～2.7cm，平均1.26cm，一次切除率88.89%（40/45），出血率17.8%（8/45），便血率66.7%（11/45），腹痛率为35.6%（16/45），未见穿孔现象。 　　3 讨论 　　ESD是一项微创的新治疗技术[4]，就护理方面很多都是盲区。步骤繁琐且技术难度较高，手术耗时较长，从而增加了并发症发生的潜在危险，尤其是年龄较大或心肺功能较差的患者[5]。EMR最早是由1973 年 Dyhle 等[6]首先报道的切除结肠无蒂息肉的方法发展而来的。1984 年日本的多田正弘等首次将该技术用于治疗早期胃癌；并将之命名为剥离活检术[7]。患者进行 EMR 与 ESD 治疗后的并发症主要有疼痛、出血、便血、穿孔等。李伟等报道大多数 EMR和 ESD 治疗出血发生于术中或术后 24 h以内，延迟出血发生率 13.9%。针对以上提出的EDS与EMR治疗后可能存在的并发症，我们进行如下术后护理： 　　3.1全身麻醉后护理 患者术中行全身麻醉，手术结束后，去枕平卧位6～8h，头偏向一侧，床边备吸痰装置，防止误吸及呛咳；给予低流量吸氧2～3 L/min，告知患者或家属禁食水，观察排气、排便情况。并遵医嘱给予床边心电监护。 　　3.2一般护理 由于患者手术后体质较差，应多卧床休息。同时鼓励和协助患者更换体位，预防褥疮发生。患者抵抗力低下，做好通风等环境清洁，减少其他感染的机会。 　　3.3出血患者多伤阴津并补充足够的液体和电解质。出血停止后5～7d 亦应流质饮食，且在流质饮食的基础上可给予少量无渣饮食，基