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ICU呼吸机相关性肺炎危险因素和对策 　　摘要：目的 探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素及相应的护理对策，为其有效防治提供参考依据。方法 随机抽取2014年7月～2015年7月南昌市第一医院收治的ICU机械通气临床患者病例50例，进行年龄、性别、机械通气时间、肠内营养、休克、应用镇静剂、抑酸剂、激素等资料的回顾性研究。结果 50例机械通气患者中，21例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为42%。年龄、原发疾病、抑酸剂、激素的应用等因素是发生VAP的危险因素。结论 针对呼吸机相关性肺炎的危险因素采取有效预防护理措施，可降低其发生率。关键词：呼吸机相关性肺炎；ICU；危险因素；相关对策 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）指患者应用机械通气治疗48 h后并发的肺实质感染性炎症，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[1]。对于ICU患者而言，其病情危急，免疫力低下，绝大多数均需采取机械通气来维持呼吸，从而使VAP的发生率明显升高，对患者的治疗效果以及预后均产生了显著的影响[2]。VAP容易使患者脱机困难，延长了机械通气及住院时间，不仅加重了患者的经济负担，而且严重威胁着患者的生命安危，死亡率较高。因此，有效地控制VAP的发生，对医疗费用的减少及病死率的降低具有重要意义。本研究通过对南昌市第一医院收治的机械通气重症监护病房（ICU）住院患者临床资料的综合分析，探讨了发生VAP的相关危险因素以及相关对策，为有效地防治VAP、提高医疗质量安全提供依据，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究中资料来源于南昌市第一医院收治的ICU接受机械通气的临床患者病例， 2014年7月～2015年7月期间收治机械通气的ICU住院患者50例。主要原发疾病：颅脑损伤11例、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例、脑出血9例、支气管哮喘4 例、中枢神经系统感染2例、其他3例。 　　1.2方法 　　1.2.1研究方法 采用回顾性研究方法，查阅病历收集资料，对患者年龄、性别、机械通气时间、肠内营养、休克、应用镇静剂、抑酸剂、激素等相关危险因素进行分析。 　　1.2.2 呼吸机相关肺炎诊断标准 本次研究中呼吸机相关肺炎诊断标准以 《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为依据[3]：①在机械通气时间超过48h后发病；②同机械通气前比较胸片发生肺内浸润阴影或出现炎性病变；③存在肺实变体征以及湿性音，同时具备以下条件之一者：血白细胞（WBC）超过10.0×109/L或不足4.0×109/L，合并或不合并核左移；患者体温超过37.5℃，呼吸道存在明显脓性分泌物；在患者发病后自支气管分泌物中可分离得到新的病原体[4]。 　　2结果 　　2.1呼吸机相关肺炎检出率 本组50例患者中共检出呼吸机相关肺炎21例，检出率为42.00%，且随着机械通气时间的增长，呼吸机相关肺炎检出率逐渐增加，见表1。 　　2.2病原学检测结果 VAP的病原学特征：G-杆菌占80%左右，G+杆菌占20%左右。铜绿假单胞菌、不动杆菌，金黄色葡萄球菌最常见。本组21例呼吸机相关肺炎患者痰液细菌培养共获得菌株27株，其中G-杆菌19株（70.37%），G+杆菌10株（25.92%），真菌1株（3.71%）。菌株具体分布情况详见表2。 　　2.3 患者因素与VAP的发生 其中高龄、休克与慢性肺部疾病患者的VAP发生率分别为51.6%、48.3%和63.2%。研究表明，高龄、休克、慢性肺部疾病是VAP发生的危险因素。 　　2.4药物因素与VAP的发生 某些药物的应用①广谱抗生素应用，使定植于口咽部正常菌群下降，而耐药菌繁殖。如铜绿假单胞菌、真菌等大量繁殖，经吸入而引起感染；②类固醇激素的应用，使免疫防御功能严重受损，抵抗力差；③H受体拮抗剂、制酸剂的应用一般正常人当胃液pH4时，病原菌在胃内大量繁殖，可逆行到咽部.经吸入引起感染，并且细菌还可通过消化管壁随淋巴液、血液循环到肺引起感染。据报道胃液pH≤3.4时，VAP发病率为41%，pH≥5时VAP发病率为69%。④选择性消化道去污（SDD），使G+菌和呼吸道定植菌易产生耐药性，引起VAP，但柳韦华等认为SDD可减少胃内细菌定植，而降低VAP的发生。⑤冬眠、镇静剂及组胺阻断剂也增加VAP的发生。 　　3护理对策 　　3.1隔离制度 为防止交叉感染，应严格遵循ICU患者分房标准，如有气管切开或机械通气治疗的潜在感染病例应单独隔离。因在进 行气管切开和插管时，气道黏膜受损，咽部定值菌易进入气管内，破坏呼吸道屏障功能；所以在进行侵入性操作时，应加强防范意识，降低VAP的发生率。 　　3.2环境规范 保持医疗区域内的室温在18～22℃，湿度在5