急性胸痛的护理+教学课件.ppt

VTE基于病因学的危险因素 中心静脉血管通路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内皮损伤 血管壁损伤 VESSEL WALL DAMAGE VTE基于病因学的危险因素 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄＞40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 血流淤滞 STASIS VTE基于病因学的危险因素 年龄＞40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 产后 遗传性或获得性疾病 高凝状态 凝血功能改变 COAGULATION CHANGES 静脉血栓危险因素评估 高危 髋部腿部骨折 髋或膝关节置换术 大型普外科手术 多发创伤 中风 急性脊髓损伤（瘫痪 中危 关节镜手术 中央静脉化疗 充血性心衰呼衰 荷尔蒙替代疗法、口服避孕 恶性肿瘤 怀孕/产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/产前 静脉曲张 低危 特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁 心肌梗死 特征性改变 动态演变 定位 V1～V5：广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁 心肌梗死 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估 坏死 物质 吸收 表现 1、发热 无 常有 2、WBC↑、N↑、E↓ 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、血清心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心绞痛与心肌梗死比较 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常 急诊室的治疗 目标 对疑似AMI的患者应该争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 介入治疗 PTCA+支架 溶栓 移植 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 室早 室速 室颤 窦缓 AVB 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 前降支近端完全闭塞 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 定义 病因及病理生理 临床表现 诊断 治疗 主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成 的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变 侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤 体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种 危急的主动脉疾病。 据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 病因 病理生理 中层囊性坏死 动脉粥样硬化 高血压病 动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。 造成内膜破裂的主要因素有： 1. 主动脉壁中层有病理改变 2.心脏搏动引起主动脉活动造成弯曲应力 3.左室射血对主动脉壁的冲击力 主动脉夹层动脉瘤 分型 根据内膜撕裂部位和扩展程度，分为三型： Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近心端，而夹