156例产科患者前置胎盘和胎盘植入相关因素分析.docVIP

156例产科患者前置胎盘和胎盘植入相关因素分析 　　[摘要] 目的 分析156前置胎盘和（或）胎盘植入孕产妇的发病相关因素，为临床治疗提供参考。方法 468例孕产妇有前置胎盘和（或）胎盘植入156例为病例组，随机选择312例健康孕产妇作为对照组；采用Logistic回归方法对发病因素进行分析。结果 病例组患者年龄明显高于对照组，差异有统计学意义P0.05；病例组孕产次≥2次、有子宫手术史、试管婴儿和有流产史所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义P0.05；多因素分析结果显示年龄大、学历高、孕产次多、有子宫手术史、试管婴儿和有流产史的孕妇更容易发生胎盘前置和胎盘植入。结论 孕产妇发生前置胎盘和（或）胎盘植入受多种因素影响，临床进行病例甄别应综合考虑。 　　[关键词] 前置胎盘；胎盘植入；相关因素 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1283-02 　　前置胎盘与胎盘植入是孕产妇严重并发症，发生率较低，但是对产妇生命造成极大威胁。前置胎盘与胎盘植入不仅可以导致产妇发生大出血，严重的会造成产妇休克，甚至死亡。反复的妊娠期流血还对胎儿的生长发育产生不同程度影响，随着现代医学水平的不断提高，前置胎盘和胎盘植入的检出率较高，但治疗仍然很困难，本文分析了前置胎盘与胎盘植入发生的相关因素，为临床能够更早甄别高危病例提高参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月至2012年12月期间住院治疗的胎盘前置和（或）胎盘植入患者共156例作为病例组，所有患者均经过产前B型超声检查诊断或产后临床确诊的病例。同时随机选取以上患者住院期间的正常孕产妇312名作为对照组。 　　1.2 观察指标 通过患者病例收集孕产妇的一般资料包括年龄、BMI、学历、吸烟史。临床资料包括孕产次、子宫既往手术史、是否为试管婴儿、妊娠高血压及流产史等情况。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数和标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示；组间均数的比较采用方差分析；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；多因素采用Logistic回归进行分析；设置P0.05表明差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 孕产妇一般情况比较 468名孕产妇平均年龄（27.78±5.18）岁，平均BMI（23.14±3.32）Kg/m2，吸烟58例，占孕产妇总数12.39%，高中及以上学历381名，占81.41%；两组孕产妇BMI、吸烟史、学历和妊娠高血压比较，差异无统计学意义P0.05；病例组患者年龄明显高于对照组，差异有统计学意义P0.05；病例组孕产次≥2次、有子宫手术史、试管婴儿和有流产史所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义P0.05，见表1。 　　2.2 胎盘前置和胎盘植入多因素分析 以组别为因变量（0=对照组，1=病例组），年龄、BMI、吸烟史、学历、孕产次、子宫手术史、试管婴儿、妊娠高血压、流产史为自变量拟合Logistic回归模型，结果显示年龄大、学历高、孕产次多、有子宫手术史、试管婴儿和有流产史的孕妇更容易发生胎盘前置和胎盘植入，见表2。 　　3 讨 论 　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘与胎盘植入的发生率国内有报道为1.20%，产妇发生前置胎盘与胎盘植入的相关因素主要包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，并会导致产妇发生严重的母婴并发症[1]，本研究结果也显示孕产次≥2次的孕产妇发生胎盘前置和胎盘植入的风险明显高于产次妊娠孕妇，国内有研究报道胎盘植入的发生与胎盘的位置异常、人工流产手术、剖宫产手术密切相关[2]。前置胎盘和（或）胎盘植入可引起致命性产后大出血，早期进行检查，明确诊断后，为孕产妇术前充分评估手术的危险及难度赢得宝贵时间，可减少产后大出血的发生率和保证孕产妇的生命安全[3]，有研究报道彩色多普勒超声检查能清晰显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置以及胎盘后间隙，还可以显示胎盘实质内的血流情况，是早期诊断前置胎盘并胎盘植入主要方法[4]，本研究结果发现年龄也是胎盘前置和胎盘植发生的危险因素之一，这可能是由于随着孕产妇年龄增长，生育机能逐渐减退所致，而且多因素分析结果显示学历也是危险因素，这与高学历孕产妇生育年龄较大有关，同时疤痕子宫也是胎盘植入的主要高危因素，易形成凶险型前置胎盘，而产前难以诊断，母婴危害极大[5]。有研究报道降低首次分娩剖宫产率、加强产前检查、及时发现胎盘植入并转诊到有条件的医院诊治、提高围术期处理能力，可有效改善母儿的预后[6]。本研究