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农村育龄妇女增补叶酸项目实施现状和对策分析 　　【摘 要】叶酸缺乏是导致神经管畸形的主要原因，育龄妇女有效服用叶酸是预防神经管缺陷重要措施之一，本文以平桂管理区黄田镇为例分析农村育龄妇女增补叶酸项目实施现状、制约育龄妇女增补叶酸实施的因素，提出解决农村育龄妇女增补叶酸项目现状的对策。 　　【关键词】叶酸；制约因素；神经管缺陷 　　叶酸是维持人体正常生命活动必需的一种水溶性B族维生素，研究表明，我国大多数人的叶酸摄入量达不到要求，叶酸缺乏是导致神经管畸形的主要原因。因此，育龄妇女在孕前3个月至早孕期3个月内每天服用叶酸0.4mg可以有效预防新生儿神经管畸形的发生，有效预防率达50%～80%[1-2]。神经管畸形在中国已成为围产儿死亡的主要原因，是一组常见的、后果极为严重的出生缺陷[3]。另有观察性研究的结果显示孕妇叶酸摄入量与婴儿先天性心脏病、唇颚裂、尿道畸形和上肢畸形有密切关联。可见，在我国实施农村育龄妇女增补叶酸项目，意义重大。现对2014年我管理区黄田镇增补叶酸项目调查分析，现状不容乐观，现就实施过程中存在的问题和解决对策提出本人的看法。 　　1农村育龄妇女增补叶酸项目实施现状 　　1.1增补叶酸服用率 　　以平桂管理区黄田镇为例，2014年，黄田镇农村育龄妇女人数为14118人，服用增补叶酸人数为1374人，增补叶酸服用率仅为9.73%。世界范围内开展叶酸增补运动也仅预防了10%的神经管缺陷病例，所取得的预防效果与预期目的差距甚远；但在叶酸服用率可以得到保证的试验研究或队列研究情况下，增补叶酸能降低NTDs初发和再发的发病风险，其预防率基本在70%以上[2]。由此可见，不仅是中国，在国外叶酸增补服用率都比较低，从而使增补叶酸预防神经管缺陷的成效不显著。 　　1.2增补叶酸项目服用开始与持续时间 　　临床实践表明，育龄妇女每天服用小剂量叶酸1～2片，4周后体内叶酸才能达到正常水平，因此预防NTDs必须从怀孕前至少1个月就开始服用，到怀孕3个月才能发挥最佳效果[4]。而黄田镇调查发现，能在孕前服用增补叶酸的孕妇仅为447人，占服用增补叶酸人数的32.53%，绝大部分孕妇开始服用增补叶酸都是在怀孕之后的，这对预防NTDs为时已晚。经调查发现，该镇孕产妇持续服用叶酸时间为1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月的人数分别为占服用叶酸孕产妇的19.51%、20.89%、29.26%、3.93%、3.06%、23.36%；可见在叶酸开始服用和持续时间上都存在不足，这也成为了影响项目实施成效的关键因素。 　　2制约农村育龄妇女增补叶酸项目实施的因素 　　2.1宣传教育滞后 　　农村相当的一部分育龄妇女，因消息闭塞，文化程度低，获得信息的渠道少，对叶酸的知识了解少，对免费增补叶酸项目不知道，导致许多孕妇都是在怀孕1～2个月或是孕中晚期后，到当地医院进行第一次产前检查时，才了解叶酸，懂得免费增补叶酸项目的实施，然而此时也已经错过了增补叶酸预防神经管缺陷的最佳时机了。由此可见，健康宣传教育，在项目实施过程中的重要性。 　　2.2村级妇幼保健功能缺失 　　农村育龄妇女叶酸增补项目实施的关键环节是对增补对象待孕妇女的摸底，这一主要任务是要依靠村级的保健员或村医来完成，经调查发现，目前村级保健员或村医对于增补叶酸项目工作的职能基本处于瘫痪状态，当前叶酸的发放工作都是由乡镇妇产科门诊或县、市级妇产科门诊、婚检机构完成，追踪随访主要是由乡镇保健专干电话随访，而这项工作量大，督促不到位，效果也不明显，许多孕产妇在随访中都未能按规定服用。可见，村级妇幼保健功能缺失，严重影响着农村育龄妇女增补叶酸项目的有效实施。 　　2.3计划外妊娠也影响着叶酸增补项目的实施 　　有调查显示，非意愿妊娠率美国为50%以上，英国约1/3。国内调查显示，非计划怀孕的比例在26.8%～31.1%不等[5]，可见，国内近1/3的孕妇因意外妊娠而失去了孕前服用叶最佳机会，即使早孕后能及时增补叶酸，也不能有效预防神经管缺陷的发生。 　　2.4农村妇女认知水平低 　　农村妇女普遍文化程度低，对叶酸的作用缺乏了解，不知道增补叶酸实施的意义和重要性，导致许多孕产妇对增补叶酸持消极无所谓的态度，因此，也严重影响着孕产妇对叶酸的服用及依从行为。 　　3解决农村育龄妇女增补叶酸项目现状的对策 　　3.1领导重视，加强督促管理 　　各级领导引起重视，成立领导小组，加强组织管理培训，根据当地实情制定实施方案，明确各部门，各相关人员的职责，制定实施流程，严格按照项目方案要求，规范服务流程，定期督导检查，将叶酸服用情况作为考核指标，以保证项目的顺利规范实施。 　　3.2加强培训与宣传教育，提高叶酸的认知度 　　为了推动增补叶酸项目工作顺利开展，使群众主