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HBV宫内感染和孕期使用乙肝免疫球蛋白关系探讨 　　【摘要】目的探讨HBV宫内感染患者孕期应用乙肝免疫球蛋白的价值。方法选择2012年1月至2012年12月于我院收治的产检中检出乙型肝炎表面抗原阳性103例孕产妇，其中53例在孕期给予乙肝免疫球蛋白的孕妇及其新生儿作为观察组，其余50例未作特殊处理的孕妇及其新生儿作为对照组；比较产后两组新生儿HBV宫内感染的发生率情况。结果观察组新生儿HBV宫内感染的发生率在5%，较对照组20%明显降低，两组比较有显著差异性（P0.05）；且观察组中HbsAg（+）3例，占5.7%，对照组HbsAg（+）12例，占21.8%，两组比较有显著差异性（P0.05）。结论孕妇乙肝病毒感染可导致胎儿宫内感染，孕期注射乙肝免疫球蛋白及产后对新生儿进行联合免疫，可有效减少胎儿乙肝病毒感染的发生率，临床值得进一步研究应用。 　　【关键词】HBV宫内感染；乙肝免疫球蛋白；临床观察 　　060文章编号：1004-7484（2014）-06-3054-01 　　乙型肝炎病毒（HePatitisBvirus，HBV）感染是一个严重的社会健康问题，我国乙肝发病率极高，据不完全统计，每10个国人中就有1个乙肝携带者。乙肝病毒主要通过血液、体液及母婴直接传播三种途径，母婴传播发生率高，可达30%-50%。母婴传播是婴幼儿早期的感染，使得患者体质弱且更容易发生肝硬化、肝癌等，对患儿将来的工作生活带来巨大的影响，所以早期阻断乙型肝炎病毒母婴传播是预防和控制乙肝病毒传播的重要手段。近年来，我科室对于HBV感染的孕妇在孕期注射乙肝免疫球蛋白并对新生儿进行联合免疫，取得了满意的效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年1月至2012年12月于我院收治的产检中检出乙型肝炎表面抗原阳性103例的患者，年龄22-36岁，初产妇78例，经产妇25例。所有孕妇均在孕初三个月用逆转录聚合酶链反应法（PCR）定性检出HBV感染，其中检查出大三阳（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc）45例，小三阳（HBsAg+、抗-HBe、抗-HBc+）58例。所有103例孕妇均孕妇足月分娩，身体一般状态良好，无妊娠合并症出现。两组孕妇年龄、孕期、一般情况、新生儿Apgar评分，两组比较无显著差异，具有可比性。 　　1.2两对半检查方法血清HBV-DNA定性测定：采用逆转录聚合酶链反应法（PCR），HBV-DNA105COPY/ml。乙肝两对半检测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，检测血清中HBsAg、抗-HBs、HbeAg、抗-Hbe、抗-HBc。以上所有试剂盒由上海科华医药制品有限公司提供。产前检查孕妇前臂静脉血，新生儿产后和出生半年后采集股静脉血进行两对半检查，为保证两组的可比性，所有试剂盒均来自同一厂家。 　　1.3阻断方法将103例HBV感染的孕妇，分为两组，观察组53例，对照组50例。观察组在孕28周、32周、36周每月注射200U乙肝免疫球蛋白一次，对照组孕妇未给予阻断措施。所有产妇生产前均由专门人员记录登记乙肝免疫球蛋白使用情况。所有孕妇均顺利生产，所有新生儿Apgar评分正常，婴儿出生后，其中母亲为大三阳不喂母乳，小三阳母乳喂养。出生后24小时内大腿前部外侧肌肉内注射联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗15微克注射一次，并于生后第1个月、第6个月在次注射乙肝疫苗15微克1次。 　　1.4宫内感染标准新生儿出生24小时内，未进行联合主动免疫/被动免疫前，外周血HBsAg和/或HBeAg和/或HBV?CDNA（105COPY/ml）阳性判为宫内感染。 　　1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组新生儿HBV宫内感染比较观察组53例患者中有3例检测出HBV-DNA（+），发生率为5.7%，对照组未经乙肝免疫球蛋白阻断干预，其HBV感染发生率达20%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　3.1HBV的母婴传播现代研究表明，HBV的母婴传播的感染是通过以下三种方式传播的进行：①宫内感染：HBV通过胎盘屏障侵犯胎儿的机制尚不完全明确，目前比较认可的两种说法是胎盘早期破裂，母体血管部分的破裂，使得含有病毒的血液与新生儿的血液混合所致，另一种说法是受感染的子宫母体细胞，逐渐移行，逐渐侵袭到胎儿的毛细血管细胞，引起毛细血管的感染。②生产时感染：分娩时胎盘破裂引起少了血液通过脐带进入胎儿体内，或者是经过产道时胎儿吸入母体含有病毒的血液、体液或者阴道分泌物。③产后感染：主要是通过母亲乳液或唾液感染引起。一般来说产后24小时内及时给以联合被动及主动免疫可以有效的阻止产时及产后