脱臼溺水触电烧伤中暑.DOCVIP

船上常见的创伤、病患、多数是因事故或外界环境所造成，例如骨折、脱臼、溺水、触电、烧伤、中暑、中毒、昏厥、休克等，本章着重叙述有关这方面的急救知识． 一、骨折 骨的完整性遭到破坏或连续性中断时，称为骨折。骨折发生在正常骨质者，外伤是主要原因，称为外伤性骨折。骨折发生在骨病变部位(如肿瘤、结核、炎症等)称为病理性骨折，外伤不是造成病便性骨折的主要原因。骨折处不与体外相通的称为闭合性骨折，与体外相通的称为开放性骨折。骨组织完全裂断的称为完全性骨折；只有部分裂断的称为不完全骨折。骨折后1～2周以内，称为新鲜骨折，可用手法复位；如伤后超过2～3周，称为陈旧性骨折，用手法较难复位。 (一)临床表现 1．外伤性骨折均有明确的受伤病史。骨折处有局部疼痛和压痛，移动伤肢时疼痛加剧。 2．局部肿胀是由于软组织挫伤，骨折端及周围软组织血管破裂出血所致。 3．功能丧失。因肢体内部支架的断裂及疼痛引起肌肉反射性痉挛，使受伤肢体部分或完全丧失其活动功能。 4．畸形、异常活动及骨擦音：骨折后其端可发生重叠、成角、旋转、侧移或分离等畸形；出现异常活动；骨折断端间的磨擦则发出骨擦音。这些都是骨折的特征。但不应故意摇动伤处勉强去找寻这些特征。以免加重伤员的痛苦，井造成更多的软组织损伤和骨折移位。 5．休克。多见于股骨干、骨盆、脊椎及颅骨等重大的骨折及多发生性骨折的伤员，且常伴有较严重的软组织损伤和较广泛的内出血，以及内脏破裂或颅脑损伤等。 骨折的现场急救，目的在于防止休克，抢救生命，减少痛苦，避免组织再损伤和再污染，并创造运送条件。 (二)骨折临时固定的原则 1．就地固定，不要随意移动伤员和伤肢，防止增加伤员损害和痛苦。固定物应就地取材(图3-1)，无物可取时，上肢骨折可用三角巾或绷带悬吊和固定在胸前。下肢骨折可与健肢捆在一起作为临时固定。 (图3-2)(伤肢固定于健肢法)。 2．如有伤口或出血，应首先局部加压包扎止血，然后再固定骨折。 3．对骨折断端穿出皮肤外者，禁止将其纳回伤口内，以免引起严重深部感染，局部可用消毒敷料或干净布料复盖包扎后再固定。 4．如用木夹板作固定，夹板不能直接与皮肤接触，要在皮肤和夹板之间，尤其在夹板两端，骨突起和空隙部位要用棉花或代替品垫好，防止皮肤受压，组织坏死。 5．除固定骨折部上、下二端外，上下关节均应固定． ． 6．四肢骨折固定时，要露出手指、足趾，以便于观察血液循环变化情况，如发现指、趾苍白、发凉、麻木、疼痛、浮肿和青紫色等症状时，则应松开重新固定。 7．固定应牢固可靠，不应过松或过紧。过松则骨折固定不良，过紧则妨碍血液循环，引起肢体肿胀，甚至发生缺血性挛缩。 8．固定用的夹扳，其长度及宽度，最好能与伤肢相称，长度必须能包括上下两关节。 (三)骨折固定方法 1．指骨骨折：用一与手指等宽，长由指尖至手腕的小夹板放于掌侧后，用绷带由指缠至手腕作固定。 2．掌骨骨折：用一夹板长由指至前臂中部，宽度相当于手掌，夹板置于掌侧用绷带固定，将肘关节屈曲，再用三角布或绷带悬吊于胸前。 3．上臂骨折：于上臂外侧用长、宽相当之夹板、置于骨折处固定，再用三角布将前臂吊于胸前，最后用三角巾将上臂固定于胸廓上. 4．前臂骨折：夹板由肘到指长、宽与前臂相称，掌心内放一闭棉花给病人握住，夹板放于掌侧固定，如有二块夹板，可于掌、背两侧各放一块固定，再用三角巾将肘关节屈曲吊起。 5．锁骨骨折：用三角巾悬吊前臂，另用一三角巾将患肢上臂固定在胸廓上。亦可在两侧腋下放置棉花后，用“8”字绷带固定。 6．小腿骨折：用一至二块长由大腿中部至足跟的夹板，放在伤肢内、外侧固定。如只有一块夹板，可放在小腿后面托住骨折作固定，足与小腿固定成直角。 7．大腿骨折：用一长由腋下至足跟夹板固定于外侧，另用一长由腹股沟至足跟的夹板，置于内侧，用绷带或三角巾固定，足与小腿固定呈直角。 下肢骨折，如无固定材料时，临时可用健侧肢体固定。方法是：于两腿之间塞入棉花或枕头，衣服等物后，用三角巾或绷带，将两下肢缠在一起固定。 8．肋骨骨折：一般除有骨折局部症状外，还可有呼吸时剧痛，呼吸表浅，严重时有呼吸困难，咳血等情况。固定方法：先用棉花垫住患侧胸部、嘱病员尽量呼气，于呼气时用绷带将胸部由下而上包缠固定。 (四)骨折病人的转送 运送时以卧位为宜。昏迷病人头应偏向一侧，以保持呼吸道通畅。未作固定者严禁运送。运送时要少震动，以免引起疼痛。 如疑病人有脊椎损伤时，应避免骨折处有丝毫移动，更不能让病人站立和坐起，以免引起或加重脊髓损伤。准备好床板或门板,置于病人身旁,由二人轻轻将病人推滚到木板上仰卧