莫西沙星在术后肺部感染中的应用.pptVIP

莫西沙星在术后肺部感染中的应用 术后肺炎危险指数评分标准 手术部位 胸部 2分 上腹部 2分 其他部位 1分 肺部疾病 吸烟 1分 咳嗽 1分 肺部疾病史 1分 年龄 ?65岁 1分 肥胖 ?正常体重50%） 1分 肺功能 FVC ?预计值50% 1分 FEV1.0% 65?75% 1分 FEV1.0% 50 ? ? 65% 2分 FEV1.0% ?50% 3分 术后肺炎的诊断和治疗原则 起病于术后24h后； 下列症状/体征/检查提示可能出现感染 发热、咳嗽、咳痰和(或)肺部罗音、叩浊等； 胸片示肺部浸润性阴影； 常见致病菌：克雷伯菌、金葡菌、大肠埃希菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、厌氧拟杆菌等 在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针 拜复乐?呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强 莫西沙星症状缓解率优于头孢曲松/头孢呋辛 小结 肺部感染是手术后患者最常见的感染类型，严重威胁了患者的术后康复 术后上腹部手术、胸部手术是最易发生术后肺部感染的手术类型，对于高危患者的术前评估至关重要 术后肺部感染的初始经验治疗应贯彻”全面覆盖”的方针 第四代喹诺酮莫西沙星治疗术后肺部感染具有如下优势： 拜复乐?对手术患者呼吸道常见致病菌的抗菌活性强 拜复乐?肺部组织浓度高 拜复乐?治疗早发院内获得性肺炎疗效确切 被国际权威指南推荐(IDSA/ATS) 为早发HAP一线药物 谢 谢 在符合方案人群中，莫西沙星治疗HAP 7－10天的临床有效率为87％，高于对照组，但无统计学差异。 莫西沙星治疗结束后7－10天的症状缓解率为87％，头孢曲松/头孢呋辛组为83％，两组治疗失败率分别为13％和17％。 * 美国胸科学会ATS/美国感染病学会IDSA治疗指南均推荐莫西沙星单药作为治疗早发HAP的一线用药。 凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、增加病原体进入下呼吸道的机会、影响气道黏液清除的因素，都有可能成为术后肺炎的危险因素。这是Torrington KG, Henderson CJ.于1988年提出的POP危险因素评分，主要根据患者的本次入院实施的手术部位、原有肺部疾病以及基础肺容量情况、年龄、是否肥胖等5种情况分别进行评分。分数越高，危险越高。 在获得5种情况总积分后，将患者的总积分相加，0-3分则为低危组，7-12分则为高危组，积分越高发生术后肺炎的可能性越大。 拜复乐?在肺组织浓度高于血浆浓度，拜复乐? 在肺上皮细胞衬液、支气管粘膜、肺巨噬细胞中浓度均远高于术后肺炎常见致病菌MIC90 ≤0.25mg/L 另外，研究显示，术后肺部并发症导致患者住院时间平均延长1-2周，手术后肺炎病死率高达10%-30%。 还有研究显示，手术前住院时间7天或手术时间4小时，肺部感染可能性显著增加。 优化的分子结构是拜复乐?快速全面杀菌、快速有效治愈各类感染的基础。 优化的分子结构使莫西沙星在治疗肺部感染方面具有以下优势： 1）在保持原有对革兰阴性菌抗菌活性的基础上，增强了对革兰阳性菌及厌氧菌的抗菌活性 2）增大脂溶性，加强组织穿透力 3）改善药代动力学，可以一天一次给药，降低副作用 4）显著降低耐药性 2010版桑福德《热病》指南指出，拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌) 从图表中的比较可以看出拜复乐对呼吸道感染常见致病菌的覆盖比左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦更全面，抗菌活性更强。 一项多国、多中心、前瞻性、随机研究在院内肺炎患者中对比了拜复乐? 静脉/口服400mg，每日一次头孢曲松静脉2g，每日一次，后口服头孢呋辛500mg，每日两次的疗效，疗程7－14天 * * 虽然外科手术感染率逐年下降，但肺炎的发病率仍然较高 发病率(%) 时间(%) Walla