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慢性心力衰竭患者血尿酸水平和心功能相关分析 　　［摘 要］ 目的 探讨血清尿酸水平与心功能不同分期 的相关性。方法 对64例不同病因的慢性心力衰竭患者，按照NYHA分级标 准分为心功能Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，设26例健康体检者为对照组，对各组间血清尿酸水平进行 比较。结果 心功能Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级三组患者的血清尿酸水平均较对照 组高，有显著差异（P0.05），相关性分析血尿酸与左室舒张末期内径（LVED）呈正 相关，与左室射血分数（LVEF）呈负相关。结论 血清尿酸水平与心功能 相关，心功能越差，血清尿酸水平越高。 　　［关键词］ 尿酸；心功能；心力衰竭 　　中图分类号：R541.4 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_0449_02 　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.18 　　 　　许多流行病学和临床研究结果证实，血尿酸（Uric Acid，UA）的增加与心血管疾病的发生 和进展存在联系［1，2］。本文对64例慢性心力衰竭（Chronic Heart Failur e，CHF）患者的血尿酸水平进行分析，旨在探讨血尿酸水平与CHF的关系。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：64例均为本院心血管内科2007年10月至2009年4月的CHF住院患者为C HF组。男38例，女26例，年龄56～84（64.50±8.20）岁，其中冠心病28例，扩张型心肌 病15例，高血压性心脏病9例，心脏瓣膜病10例，肥厚型心肌病1例，心肌淀粉样变性1例， 按照NYHA分级标准分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。另设30例健康体检者作为对照（对照组），男 16例，女14例，年龄55～82（65.20±7.80）岁。两组在年龄、体重指数、收缩压、舒张 压、血糖、血脂、肾功能等方面无明显差异(P＞0.05)，见表1。所有入选患者均排除 原发性痛风、严重肝肾功能不全、妊娠、肿瘤、自身免疫疾病和血液系统疾病。 　　 　　1.2 方法： 　　1.2.1 所有患者均入院后次日早晨6时采集空腹静脉血5ml送本院生化室，血清UA、血清 钠（Na+）由同一台全自动生化分析仪测定，血清UA采用尿酸酶法测定，其质检、批间、批内质检均＜10%。 　　1.2.2 用ATL5000型彩色多普勒超声仪作超声心动图检查，患者取左侧卧位，在标准的左 室长轴侧面测定左室舒张末期内径（LVED）。用二维双平面法测量左室射血分数（LVEF） ,以LVEF0.4为左室收缩功能不全。 　　1.3 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x－±s）表示，各统计指标进行正态性 检验，组间进行单因素方差分析，不同指标间相关性采用直线相关分析，以P0.05为 差异有统计学意义。 　　 　　 2 结果 　　 　　2.1 CHF组不同心功能分级血UA、LVED、LVEF、Na+与对照组的比较：见表2。从表2可见 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三组的血UA、LVED均高于对照组；LVEF、Na+均低于对照组。均有显 著性差异（均P0.05）。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤核酸和嘌呤经过水解脱氢和氧化作用生成尿酸，80%来源 于体内嘌呤生物合成。研究表明高尿酸血症与慢性心力衰竭相关，并和心脏功能指标（最大 摄氧量）呈负相关［3］。本文也观察到CHF患者的血尿酸水平升高。心衰患者的内皮 氧化酶活性增加［4］，黄嘌呤氧化酶促进嘌呤转化为尿酸的作用增强，尿酸产生增 多；低盐饮食，利尿剂治疗和胰岛素抵抗会增加肾脏近端小管对尿酸的重吸收 ［5］，随着心功能的恶化，肾小球的滤过率降低［6］，导致尿酸排泄率降低 。这些因素均可造成体内尿酸生成增多，排泄减少，使循环血尿酸含量增高。本文观察到， 随着心功能的恶化，血尿酸水平增高，这与毛绍芬［7］等在高血压并心衰患者的 亚组分析结果 一致。相关性分析提示血尿酸与LVED呈正相关，与LVEF呈负相关，亦进一步支持血尿酸水平 与心功能恶化程度相关。慢性心衰患者存在氧代谢受损，心衰越重，最大氧摄取量降低越显 著，黄嘌呤氧化酶的活性越高，尿酸生成越多。因缺氧使无氧代谢增加，糖原酵解增加，乳 酸产生增多，与尿酸盐竞争分泌，尿酸排泄减少。另外，心衰时交感神经兴奋、儿茶酚胺类 神经递质及肾血流改变等均可影响尿酸水平。 　　 近年来越来越多的证据支持血尿酸升高与心衰关系密切，并有可能是心衰预后较差的一个标 志物，且尿酸可以增加充血性心衰发生的危险［8］。因此，尿酸有望成为慢性心衰 患者一个测定简单、易于广泛应用的参数，但本文病例数较少，须进一步观察。 　　 　　 参考文献 　　［1］Alderman