单间ICU病人压力因子和急性生理紊乱和慢性健康评估评分相关性研究.docVIP

单间ICU病人压力因子和急性生理紊乱和慢性健康评估评分相关性研究 　　【摘要】 目的 探讨单间ICU病人对压力因子认知评价及急性生理紊乱与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分与压力因子的相关性。方法 采用ICU压力因子问卷对58例单间ICU病人进行调查；分析APACHEⅡ评分与压力因子的相关性。结果 与非单间病人比较，单间ICU病人对死亡的担忧更加强烈，更加渴望家庭情感支持；APACHEⅡ评分与压力因子各类应激源均存在相关性。结论 建议单间ICU医护人员在关注病人生理应激同时，从侵入性医疗操作、病房环境、与医护人员的关系、病情等方面入手，进行有效的心理干预，并注意促进单间ICU病人与其家庭的情感交流。 　　【关键词】 应用心理学；单间ICU病人；压力因子 　　ICU病人面对严重的生理状态和复杂的医疗环境时，也面临着更多心理问题的困扰［1］。既往我国曾对急诊、普通ICU病人进行心理研究［2］，对于单间ICU病人心理问题的研究少有报道。急性生理紊乱与慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ) 评分系统是评定危重病人病情严重程度和预测预后的体系。本研究通过分析ICU病人APACHEⅡ评分系统与压力应激因子的相关性，揭示单间ICU病人易感的应激因素，并为单间ICU心理护理工作提供建议，促进单间ICU病人的身心康复。 　　 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择我市某三甲医院单间ICU病房自2005年9月～2006年9月收治的病人，年满18岁，可以交流，在单间ICU病区至少24小时，既往无精神病史，愿意参与研究。共调查58例，其中男性43例，女性15例，年龄范围20～87岁，平均年龄62.19±17.102岁。受教育程度：初中及以下28例，高中及大专23例，大学本科7例；职业：工人24例，公务员及干部26例，教师及医务人员1例，公司职员2例，农民5例；急重症病种：消化系统19例，呼吸系统7例，循环系统及血管类19例，泌尿系统5例，骨科3例，癌症及并发症5例；病程：2月以内39例，2～11个月8例，1～5年7例，5年以上4例；未手术28例，手术30例。 　　1.2 工具 ICU压力因子问卷(ICU Stressor Questionnaire) 最初由Cochran和Ganong?［3］在1989年编制并使用，共有42个条目。Marc［4］在1998年将问卷修改为50个条目并使用。我国孔海莉［5］等于2002年采用36条目压力因子问卷。本研究采用的压力因子问卷根据Marc等的建议进行修改，采用李科特式5级分级法，极度紧张、非常紧张、稍感紧张、未感紧张以及情况未发生，共53个条目。依据应激源不同分为6个部分，即与侵入性医疗操作有关的压力因子（5个条目）、与医疗环境相关的压力因子（15个条目）、与医护相关的压力因子（12个条目）、与家庭相关的压力因子（3个条目）、与个人相关的担忧（10个条目）、与病情有关的担忧（8个条目）。 　　1.3 方法 调查在病人进入单间ICU病房的2天内完成初测，在10～14天完成后测。统一指导语, 由经培训的高年资护士施测。发出问卷63份, 回收58份, 因死亡中止调查5份。 　　1.4 资料处理 所有数据由SPSS11.5软件进行统计处理。 　　 　　2 结 果 　　2.1 单间ICU病人应激因子 结果见表1。研究结果显示单间ICU病人感受最强烈的10项压力因子，总值及平均值越高，表示病人对该条目所述内容的紧张感越强烈。 　　2.2 APACHEⅡ评分与不同应激源相关性分析 结果见表2。单间ICU病房噪音水平、APACHEⅡ评分系统与单间ICU病人压力因子有明显统计学差异，存在较高的相关性。性别、病程、是否手术与各应激源相关性有统计学差异，但相关性不大。此外，年龄、受教育程度与各因子相关性无明显统计学差异，未列出。 　　 　　3 讨 论 　　3.1 ICU患者主要应激因素 应激因素可以分为2类，一类为生理应激因素，即疾病本身引发的或与医疗本身有关的各类刺激；一类为心理应激因素，即病人对各类应激因子的主观感受。排在前10位的应激因素中，生理应激因素包括第2位“有插管在你的鼻子或口中时”和第6位“感觉到疼痛”，其余8个因子均为心理应激因素。由此可知，单间ICU病人对于死亡的恐惧感最强烈，同时，对于未知事件有较严重的负性心理感受。这说明病人非理性的认知方式具有“灾难化”和反应泛化的倾向。此外，病人对于家庭有强烈的情绪体验，说明单间ICU病人在住院期间非常渴望来自家庭的情感支持。这可能与调查对象平均年龄偏大（平均年龄62岁）有关系，渴望家人心理支持是老年病人住院期间的常见心理表现［6］。也可能与病人单独