2016年 血小板讨论.pptVIP

主要内容 血小板组成与结构 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 PLT异常 假性增高：小红细胞或红细胞碎片，小细胞性贫血，肿瘤放化疗，采血不当,冷球蛋白，高甘油三酯血症，WBC碎片，经加热的血液样本 假性降低：大PLT—巨大血小板综合征等，PLT聚集—EDTA诱导性.肝素诱导性等，PLT卫星现象，抗凝不充分，采血上机时间短，部分凝集样本，高镁血症，低温（4度） EDTA依赖性聚集处理方法 对策： 用其他的抗凝剂（枸掾酸钠）采血来鉴别是否由于抗凝不良造成的。 抽血后不加抗凝剂立马上机测定 推荐抗凝方法： ①预稀释模式 ②枸橼酸钠 * 血常规分析中血小板讨论 检验科 李泮 主要内容 血小板组成与结构 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 主要内容 血小板结构与? 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 血小板d结构 组成：有表面结构（细胞外衣，细胞膜），骨架系统，细胞器和内含物及特殊的膜结构组成 静息的血小板：两面微凸，呈星形，椭圆形或不规则形，无粘性，体积小，直径2-5微米，约为红细胞的1/3-1/5，胞体淡蓝色或淡红色，中央含有细小的紫红色颗粒，无细胞核。 激活的血小板：颗粒向中央集中，伸出多个伪足，有粘性 血小板的来源 来源：从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质， 一个成熟的巨核细胞可产生1000-6000个血小板； 巨核细胞的增殖至少受两种调节因子的作用，巨核细胞刺激因子和促血小板生成素（TPO）,TPO是一种糖蛋白，主要由肝实质细胞产生 数量：100-300 ×109 /L 寿命：约7-14天，血小板约2/3在血循环中，1/3在脾脏中，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏被吞噬破坏 主要内容 血小板组成与结构 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 血小板生理 1.黏附：黏附于血管内皮下或其他异物表面 2.聚集：与血小板之间相互黏附 3.释放：释放内容物（ADP/AA/5-HT等） 4.收缩：收缩蛋白 5.吸附：凝血因子（1.5.11.13因子） 图 图 血小板功能 1.生理止血 2.凝血作用 3.营养和支持毛细血管，保持血管内皮的完整性 同时，血小板能释放肾上腺素，5-羟色胺，儿茶酚胺等血管收缩素 图 主要内容 血小板组成与结构 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 生理变化 （1）正常人每天PLT有6%-10%的波动，一般晨间较低，午后略高；夏季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。 （2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。 （3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后1-2d降低。 （4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。急性酒精中毒时可降低。 病理变化 1.血小板增多的疾病 （1）原发性血小板增多症 （2）骨髓增生性疾病 如慢粒，真红 （3）急性大出血，急性化脓性感染（一过性） （4）脾切除术后等 病理变化(2) 2.血小板减少的疾病 a.原发性血小板减少性紫癜（ITP） b.继发性血小板减少性紫癜 （1）血小板生成减少或障碍 （2）血小板破坏或消耗增多；SLE.TTP.DIC等 （3）血小板分布异常；如脾亢.髓外造血等 风险评估 PLT假性增高：术中出血风险，备血不足 PLT假性降低：手术延迟，误导输血，增加患者负担 PLT70 者术中和术后出血可能性不大 PLT50 者可发生创面渗血难止 PLT20 不建议施行手术 辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能。 主要内容 血小板组成与结构 血小板生理与功能 血小板检测临床意义 血小板计数检测方法及原理 血小板异常及处理方法 血小板参数临床应用 血小板计数检测方法及原理 1.血液分析仪法： 主要检测原理包括电阻抗法和流式细胞光散射法 2.流式细胞仪法（目前血小板计数参考方法） 用血小板单克隆抗体染色标记血小板，用独立的流式细胞仪计数血小板 3.普通显微镜直接计数法 按不同稀释液，可分为破坏或不破坏红细胞稀释液法的PLT计数 4.相差显微镜直接计数法 相差显微镜下，血小板立体感增强，有助于识别血小板 细胞分析仪法 血小板仍然采用电阻抗原理测定 仪器检测血小板阈值在2 fl～30 fl范围内，呈左偏态分布。 光学法