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呼吸系统感染病原菌分布和耐药性分析 　　[摘要] 目的 探讨并分析呼吸系统感染主要病原菌分布及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法 针对该院临床送检痰液1000例中分离出的521株病原菌为临床探讨依据，并对痰液化验报告做综合性分析。结果 痰液检出的521例阳性标本显示，在致呼吸系统感染的病原菌中以革兰阴性菌最多，占47.03%，其次为真菌（21.11%）及革兰阳性菌（4.61%）；从主要病原菌分布上看，以白色念珠菌为主，其次为铜绿假单胞菌。 结论 呼吸系统感染中以交叉感染最为严重，大肠埃希菌耐药性最强，应加强对呼吸系统感染病原菌的耐药性预防及检测，为呼吸系统感染的临床用药提供依据。 　　[关键词] 呼吸系统；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0080-02 　　为了贯彻我国卫生部出台的关于临床合理使用抗生素的管理规定，旨在加强该院抗菌药物安全使用，着力于呼吸系统主要病原菌及耐药性的监控，努力提高该院临床医疗服务质量，以下是该院针对2010―2012年521例阳性标本痰液中分离出的主要致病病原菌、病原菌的分布及病原菌耐药情况进行回顾性探讨，并结合相关资料为临床合理使用抗菌药物提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院临床送检痰液1 000例中分离出的521株病原菌为临床探讨依据，观察引发呼吸系统感染的病菌分布及病原菌对抗菌药物的耐药性。 　　1.2 样本检测方法 　　采用半自动微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，一般选用法国生物梅里埃生产的分析仪，药敏结果的判定参照美国CLSI标准进行[1]。 　　1.3 统计方法 　　所有检测数据采用Whonet5.6进行统计，组间计数资料比较采用χ2统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 分析痰液样本阳性率及主要病原菌的分布 　　表1 痰液样本主要病原菌分布表 　　■ 　　送检的1000例痰液样本中检出阳性标本521例，阳性率为52.1%，检出的病原菌情况为：以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌为主的革兰阴性菌占47.03%，革兰阳性菌主要体现在金黄色葡萄球菌上，占4.61%，真菌主要体现在白色念珠菌上，占21.11%，各病原菌种类的检出率差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 分析呼吸系统感染的主要致病菌对抗菌药物的耐药性 　　据检测结果显示，白色念珠菌对各类抗菌药物的耐药率均不足2%，但是白色念珠菌可抑制细胞的免疫，且在呼吸系统感染中病原菌的检出率较高，应该引起重视。铜绿假单胞菌对11种抗菌药耐药率为0.00%～42.56%。目前治疗可首选亚胺培南，其次为头孢他啶、哌拉西林、头孢哌酮及第4代头孢类产品，但是亚胺培南在多种细菌混合感染下要限用此药。副流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药性最高，达74.32%，另外流感嗜血菌对复方新诺明的耐药率达到了71.26%，大肠埃希菌达到了73.84%，对氯霉素、头孢类菌素、四环素、利福平的耐药率低，大肠埃希菌对大多数抗菌药物存有较高的耐药性，仅对头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南等具有相对较低的耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、克拉霉素、克林霉素、红霉素等具有较高的耐药性，均达到了50%以上。 　　3 讨论 　　3.1 引发呼吸系统感染的主要病原菌分析 　　此次1 000例痰液样本检出为阳性的样本仅有521例，检出率并不高。部分病人在痰液检测前，已经接受过抗菌药物的治疗，影响了检出率。引发呼吸系统感染的主要病菌检测结果显示，以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌为主的革兰阴性菌占据了47.03%，占有较大的比例，与革兰阳性菌4.61%比例相比差异很明显，引发呼吸系统感染的第二主要病原菌为以白色念珠菌为主的真菌，占有21.11%。 　　3.2 各菌种的耐药性分析 　　真菌的检出率很高，主要是由于白色念珠菌的感染率高，尽管该菌种对临床上普遍使用的抗菌药物的耐药性极低，甚至不足2%，但是仍不能忽视其给临床诊断及治疗带来的干扰，白色念珠菌可降低细胞的免疫能力，且能将病情进一步恶化，严重者甚至会威胁患者的生命。因此，加强细菌培养与检测，合理使用抗菌药物很重要，另外，还要改善临床护理工作的质量，避免发生院内重叠感染，也能在一定程度上降低真菌感染的发生率。 　　铜绿假单胞菌是引发呼吸系统感染主要致病菌之一，占总分离病原菌株数的13.44%，占革兰阴性菌的28.57%，耐药性检测结果显示，该菌对表1中11种抗菌药物的耐药率程度为0.00%～42.56%，目前对该病菌引发的呼吸系统感染的治疗药物