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骨科重度创伤监护 ICU 张梅丽 重度创伤 随着工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋势，不安全隐患造成的工伤事故也屡有发生，创伤性骨折、多发伤患者日益增多，来势凶、发展快，常常危及患者的生命。如何及时准确的给予急救和监护，是我们做好护理工作的关键。 一、定义 重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严重的甚至可威胁病人的生命。 二、处理原则 应先抢救生命，然后抢先重后轻，先急后缓 。 由于严重创伤后，伤情复杂，护理以安全需要、生理及病理反应需要、依赖需要为主，这些需要互相制约并互相影响. 常见重度创伤 一、重度创伤—脊髓损伤 二、骨盆骨折 三、以骨折为主体的多发性损伤 脊髓损伤 指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现，临床上称为“截瘫”。重度创伤—脊髓损伤脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂，低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓的损伤常可导致伤员当即死亡。 脊髓损伤急救措施 ?救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。不要对伤员任意翻身、扭曲。 ?严禁使用:一人托抱式的般运；两个人一人抬头部，一人抬腿的搬运方法。 急救措施 ?正确的方法：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧，注意：搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板。在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。 脊髓损伤严重的合并症 （一）呼吸功能不全、创伤性湿肺 （二）恶性高热 （三）顽固性低钠 骨盆骨折 是指骨盆壁的一处或多处连续性中断 ?年龄呈两个高峰期：20～40岁；65岁以上。 ?发病率：占全身骨折的1%～3%。 ?常见的病因：外伤（压砸、撞挤和高处坠落） 由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递人体力线的作用，因此严重的骨盆骨折会造成严重的后果，必须及时抢救治疗。 骨盆骨折严重的合并症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱、后尿道损伤 4、直肠损伤 5、腰骶神经和坐骨神经损伤 重度创伤—多发伤 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。因此，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。 多发伤的特点 ?损伤部位多； ?开放伤和闭合伤同时存在； ?明显外伤、隐蔽伤同时存在； ?不同系统伤的症状和体征互相影响； ?多半伤员不能自诉伤情； ?医护人员容易把注意力集中在开放伤。 ?漏诊、误诊机会多。 多发伤的抢救重点： ? 维持呼吸道通畅； ? 抗休克、止血，活动性的大出血； ? 呼吸骤停的抢救； ? 做好伤肢的外固定。 多发伤的伤口处理原则 ?异 物——不去除 ?膨出物——不回纳 ?骨 折——要固定 重度创伤的并发症及监护 重度创伤的并发症 一、创伤性休克 二、脂肪栓塞综合征 三、应激性溃疡 四、骨筋膜室综合征 五、挤压综合征 六、气性坏疽 一、创伤性休克 ?创伤性休克 是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。 主要表现为：表情淡漠、反应迟钝、浅昏迷、呼吸急促或进行性呼吸困难、发绀、脉细速、血压下降、脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。 创伤性休克临床表现与程度 ?休克的早期诊断 对护理人员来讲，休克的早期征象对病情判断十分重要，此时是抢救休克的良好时机。出现以下征象时提醒我们患者已进入休克状态： 1、一看：烦躁不安，唇色苍白 2、二摸：皮肤发凉，脉搏增快 3、三测：血压正常，脉压减小 4、尿量减少 失血量的估计 严重创伤患者失血量的多少与伤后时间长短、受伤部位及伤情的严重程度均有关，因此粗略的估计，作为在抢救过程中治疗、护理时的参考。以下是成人骨折失血量的大概估计 四肢损伤（一侧） 失血量 肱骨干骨折： 200-400ml 尺桡骨双骨折： 200-400ml 股骨干骨折： 600-1000ml 胫腓骨双