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基底动脉尖综合征26例临床特征和预后分析 　　摘要：目的 探讨基底动脉尖综合征（TOBS）患者入院时临床表现、发病机制、影像学表现、NIHSS评分、GCS评分与预后的相关性。 方法 搜集26例诊断为基底动脉尖综合征的住院患者，入院72 h内行NIHSS、GCS评分，出院30 d随访，评估预后转归的预测因素。 结果 入院时NIHSS14分10例，NIHSS≥14分16例，GCS 10分11例，GCS≥10分15例。出院30 d回访，死亡6例，严重残障11例，预后不良发生率为65.4%。结论 病初意识障碍、栓塞性发病机制、病灶累及幕上及幕下者提示预后不良，NIHSS、GCS评分是重要的预测预后指标。以量化评估模式对基底动脉尖综合征预后进行评估，尚需进一步研究。 　　关键词：基底动脉尖综合征；脑梗死；Rankin残障量表；预后 　　中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.063 文章编号：1672-1349（2014）09-1154-02 　　基底动脉尖综合征（TOBS）是临床上一种特殊类型的后循环脑梗死，因其起病凶险、进展迅速、病情复杂、预后差而被广泛讨论。于1980年Caplan首次提出，目前TOBS病因、危险因素、影像学表现、诊断等方面已经比较明确，但对其预后预测的观点不一，目前尚无早期、客观、准确的预后预测模式。本文对26例急性TOBS病例进行回顾性分析，于出院30 d后回访评估患者预后，分析临床表现、发病机制、影像学表现、NIHSS评分、GCS评分与预后相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集2012年7月―2013年7月山西医科大学第一临床医学院神经内科住院的TOBS患者，共26例，年龄22岁～89岁（59.76岁±16.43岁），男性18例，女性8例。对入组患者的高危因素、既往病史、发病过程、临床表现、住院期间辅助检查、治疗情况及预后等进行记录。所有患者均于出院30 d后进行回访。 　　1.2 诊断标准 符合全国第四次脑血管病学术会议卒中诊断标准。根据颅脑计算机断层扫描（CT）和/或核磁共振成像（MRI）病灶分布范围，在基底动脉尖范围内存在两处及两处以上新发梗死灶。 　　1.3 方法 入院24 h内采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者入院时进行神经功能缺损评分，用格拉斯哥评分量表（GCS）评估意识状态，并于出院30 d后经电话回访或来院随诊方式运用改良Rankin残障量表（MRS）进行结局评价。MRS分为无明显残障（0分～1分），轻中度残障（2分～3分），重度或严重残障（4分～5分），死亡（6分），将死亡和严重残障统归为预后不良[1，2]。 　　2 结 果 　　2.1 临床表现 首发症状表现以头晕伴或不伴视物旋转最多，共15例，占57.7%，其次为短暂性脑缺血发作，共3例。主要临床症状及体征，以意识障碍最常见16例；以眼球运动障碍及瞳孔异常为特征性表现14例；4例发生闭锁综合征，该综合征在TOBS患者中也较常见。 　　2.2 危险因素 26例患者中高血压18例（69.23%），心脏病9例（34.62%），其中房颤3例，冠心病2例，心脏瓣膜病中度及以上2例，房间隔缺损1例，扩心病1例；糖尿病7例（26.92%），既往脑梗死7例（26.92%），高同型半胱氨酸血症5例（19.23%），吸烟8例（30.77%）。 　　2.3 发病机制及影像学表现与预后 参考新英格兰医学中心后循环登记研究关于后循环脑卒中机制分型[1]，分为大动脉型7例，栓塞型18例，穿支动脉型0例，其他或不明原因型（偏头痛、血管炎、血管变异、不能归为以上病因者）1例。26例中25例行头颅MRI及DWI检查，1例患者仅行头颅CT检查。26例病灶最多者为6处，平均为3.8处。双侧病灶分布者19例，单侧病灶分布者7例，仅累及幕上者2例，仅累及幕下病者8例，同时累及幕上及幕下者16例。出院30 d后MRS评分[1，2]。详见表1、表2。 　　2.4 NIHSS评分及GCS评分与预后 出院30 d死亡6例，严重残障11例，预后不良发生率为65.4%。分析死亡原因：病初一周内死亡主要原因为急性梗死后继发中枢性呼吸循环衰竭及脑疝形成；随着病情进展，发病30 d死亡者主要原因多为并发症，以心功能不全、感染多见，且以年龄较高者（70岁）为主。本研究采用NIHSS评分14分，GCS评分10分为界点[3]，详见表3 。 　　3 讨 论 　　TOBS是各种原因导致血液循环障碍累计基底动脉尖供血区出现以意识障碍、瞳孔及眼球运动异常为核心临床表现的一组综合征。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内的5条血管即双侧大脑