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手术器械清洗质量监测和控制措施探究 　　【摘要】 目的 研究控制手术器械设备的清洗质量的相关措施， 从而提高器械清洗质量。方法 针对24件受到污染的手术器械使用不同器械清洗方法进行清洗， 并与清洗干净的120件器械设备进行采样检测对比， 通过肉眼目测方法、3M清洗测试棒以及5倍带光源放大镜等清洗效果评价手段来帮助检测清洗质量。结果 采用单一方法清洗器械， 检查发现扔存在一定程度的污染情况， 而采用组合清洗方法进行清洗能大大提高清洗质量。结论 改善手术器械设备清洗质量需要结合有效的清洗方法， 然后采用准确、有效的检测方法来帮助检测清洗质量， 从而不断改善清洗方法， 确保医疗器械设备的清洗质量。 　　【关键词】 清洗方法；手术器械；质量检测；控制措施 　　随着医疗技术的不断发展进步， 医院消毒供应中心每天需要消毒的医疗器械设备的数量、种类也在不断增多， 其具有污染严重、结构复杂的特点[1]。清洗环节是器械设备实现灭菌、无菌程度的重要一步， 需要严格规范器械设备的清洗步骤， 不断加强清洗关键环节的工作监测， 从而切实确保手术器械清洗质量。 　　1 材料与方法 　　1. 1 材料 本组研究采样物品共有144件， 清洗之前有器械24件， 其中包括有手术剪3件、子宫颈钳2件、组织钳2件、咬骨钳2件、吸引器头2件、骨髓活检穿刺针2件、气管扩张器3件以及持针钳3件、髂骨穿刺针3件以及血管夹2件。清洗后器械有120件， 其中采用超声波方法清洗的器械有16件， 采用手工方法清洗器械有20件， 采用清洗消毒机物品有14件。另外有30件器械结合采用手工方法、超声波清洗以及高压水枪清洗方法进行清洗， 有40件器械采用清洗消毒机清洗方法结合手工方法清洗。其中清洗器械以及清洗质量检测设备及物品包括有高压水枪、超声波清洗器、多酶清洗剂、除锈剂、全自动化清洗消毒机以及各种专用器械刷、专用器械润滑剂、3M清洗测试棒以及带光源放大镜。 　　1. 2 方法 在对器械设备进行清洗之前需要对手术器械进行预处理， 采用敷料将残留在手术器械上的组织残留物或者血迹擦拭干净。将器械设备清点好后浸泡在多酶清洗液中或者是放在清水中进行浸泡。 　　1. 2. 1 超声波清洗方法 将器械设备放置在流动水下进行清洗， 帮助除去器械设备上存在的污染物， 然后开始进行洗涤操作。把需要清洗的器械放入专用清洗网架设备上， 然后放置在清洗槽内， 加入一定比例的设备清洗液， 控制清洗水温≥45℃。结合设备污染程度以及器械设备各个超声频率情况以及相应的工作时间， 确定超声清洗持续时间为3～5 min。控制超声功率保持在40%～100%。最后漂洗步骤采用去离子水进行漂洗。 　　1. 2. 2 手工方法清洗 将器械放于温度为15～30℃左右的流动水下进行清洗， 帮助除去污染物。然后使用适合的清洗剂进行浸泡， 并进行刷洗或者擦洗处理， 进而采用流动软化水进行刷洗或者是冲洗， 最后使用去离子水帮助漂洗， 从而完成手术器械的清洗工作。 　　1. 2. 3 全自动清洗消毒机 结合手术器械类型采用事先设定好、与之相应的清洗步骤完成设备的清洗工作。通常设置清洗流程为预洗处理→酶洗操作→超声波清洗方法→1次漂洗处理→2次漂洗→消毒润滑→干燥处理。其中进行预洗操作、主洗处理以及最后漂洗操作中水温应控制40℃， 消毒环节中水温控制在90℃左右， 根据一定比例配置好润滑液以及清洗液， 并设置自动注入模式， 确保器械设备的清洗质量。 　　1. 3 器械清洗监测及效果检测 　　1. 3. 1 实行目测检查清洗质量 使用5倍带光源放大镜帮助目测检测手术器械管械腔道、关节轴以及咬合面结构等结构的清洁程度。如果需要还可以采用白纱布帮助擦拭器械螺旋关节、齿槽结构以及缝隙等部位， 检测有无印迹存在。利用管腔白通条帮助察看纱条上存在的印迹， 并且检查器械设备表面、齿槽、关节轴等部位的广结、干净程度。如果发现没有污渍存在并且器械功能良好， 并且管腔白通条以及白纱布均不存在印迹以及污染情况则表示为清洗达标。 　　1. 3. 2 采用3M清洗测试棒进行检查 改方法是利用颜色改变对判断清洗后器械表面蛋白质残余情况， 其原理是采用双缩脲反应， 即使蛋白质残余量少于3μg仍然能检测出[2]。根据使用说明利用专用的增湿剂滴在棉签上， 大概滴注4～6滴， 利用物体表面采样手段来完成采样工作， 实现采样之后把棉签工具放进3M清洗测试棒工具中， 进行适当振荡之后置入培养容器设备中培养。控制培养器温度保持在37℃， 持续时间为45 min。完成培养环节后， 比较3M清洗棒工具中的对照色， 并认真记录溶液或者是棉签最终颜色。其中紫色表示高度污染， 淡紫色则表示属于中度污染， 而灰色表示为轻度污染， 清洁则显示为绿色。 　　1. 3. 3