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原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床诊治和分析 　　【摘要】 目的 分析原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床诊治措施。方法 回顾性分析55例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者临床资料， 分析患者临床特点， 并采取针对性治疗措施。结果 55例患者经相应治疗， 肾功能得到不同程度的恢复， 尿蛋白减少， 浮肿减轻， 血浆蛋白不同程度提高， 血肌酐降低， 治疗总有效率96.4%。其中无效2例患者逐渐发展为慢性肾功能衰竭， 无死亡病例。结论 原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭应做到早期发现， 及时治疗， 患者需定期复诊， 及早去除病因， 恢复肾功能。 　　【关键词】 原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；临床诊治 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.138 　　急性肾功能衰竭（ARF）是原发性肾病综合征（PNS）常见严重并发症， 任何阶段均可发生， 及时诊断、早期有效治疗， 大部分患者肾功能则可恢复好转， 预后良好。因此， 需加强对PNS并发ARF认知， 掌握其发病临床特点， 采取针对性治疗措施。现作者以55例患者作为研究对象， 分析患者临床特点及临床诊治措施， 具体情况现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组2010年4月～2013年8月期间55例PDN并发ARF患者到本院就诊， 均符合PDN、ARF诊断标准[1]；男38例， 女17例；年龄24～68岁， 平均年龄（38.6±6.1）岁；24 h尿蛋白3.5 g；血浆白蛋白30 g/L；排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等导致的继发性肾病综合征；患者肾功能48 h快速减退， 血肌酐升高， 尿量减少， 尿量减少维持时间超过6 h。 　　1. 2 治疗方法 患者予以甲基强的松龙冲击治疗， 以15～30 mg/kg甲基强的松龙+100～200 ml的5%葡萄糖注射液静脉滴注， 总量不超过800 mg/d， 于1.5～2 h滴完， q.d.或隔日1次， 1个疗程3次。随后每2天晨起顿服2 mg强的松， 至尿蛋白转阴后14 d， 服用次数不超过8周；服用4～5周逐渐减少服用剂量。轻度膜增生性、Ⅰ期膜性肾病、微小病变患者采取单纯激素治疗；肾功能轻度损害患者输注白蛋白、排毒、利尿等治疗；无尿患者血液透析或连续性肾脏替代治疗；激素依赖或激素抵抗患者联合使用环磷酰胺；纠正酸中毒、高钾血症、抗凝治疗；伴感染患者以药敏试验选择适宜抗生素。 　　1. 3 疗效评定标准[2] 显效：无需透析， 血肌酐恢复正常， 或血肌酐降低50%以上， 尿蛋白减少；有效：无需透析， 血肌酐降低25%～50%；无效：血肌酐降低不足25%或肾功能恶化， 需透析治疗。总有效率=显效率+有效率。 　　2 结果 　　55例患者经相应治疗， 肾功能得到不同程度的恢复， 尿蛋白减少， 浮肿减轻， 血浆蛋白不同程度提高， 血肌酐降低至75.8～95.7 μmol/L， 尿素4.2～11 mmol/L；其中显效24例， 有效29例， 无效2例， 总有效率96.4%。其中无效2例患者逐渐发展为慢性肾功能衰竭， 无死亡病例。 　　3 讨论 　　ARF是PNS常见最为严重并发症， 是导致PNS治疗失败的主要并发症， 对患者带来严重危害。较多临床研究[3]认为， ARF发病机制是多种因素互相作用所致， 如肾内缺血、间质水肿、血管收缩、肾小管梗阻等因素， PNS患者低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低， 无充足血液循环， 减少肾灌注， 肾素分泌增加， 若机体内血流动力学改变， 则会进一步减少肾脏灌注， 使肾内缺血。因此临床诊治时应该及时扩容， 采取白蛋白、低分子右旋糖酐等， 提高肾脏灌注， 促进肾脏功能恢复。低蛋白血症会使肾间质水肿， 造成肾小管-间质局部缺血， 肾小管上皮细胞萎缩、肿胀、坏死等， 致肾小管滤过率降低；肾脏内大量管型会阻塞肾小管， 降低了肾小管滤过率；PNS患者常存在蛋白质、脂质代谢紊乱等， 易形成血栓， 而肾动脉血栓， 致肾缺血， 降低了肾小管滤过率。 　　通常及早诊断， 及时准确治疗， 可提高患者治疗效果， 改善预后。有学者研究[4]证明， ARF的发生感染是其重要诱因， 多为急性肠胃炎、皮肤感染、上呼吸道感染， 患者失水增加显著， 外周血管扩张， 降低了循环血量；再者感染会引起变态反应性急性间质性肾炎， 导致ARF的发生。因此， 临床采取激素治疗时， 于激素减药期间应密切注意患者用药情况， 加强感染预防措施， 及时发现异常情况以免感染， 本组研究无一例患者因感染而死亡。 　　PNS合并ARF属于可逆性改变疾病， 经及时有效治疗则会提高患者预后， 而患者预后情况则和病情的早期发现和早期纠正有关。通常临床诊治时多是要考虑患者PNA和ARF两种情