无应激实验和多普勒脐动脉血流速度测定联合应用预测围生儿结局.docVIP

无应激实验和多普勒脐动脉血流速度测定联合应用预测围生儿结局 　　摘要：目的：探讨无应激实验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定联合应用预测围生儿结局的临床价值。方法：将100例NST异常孕妇分为2组，即妊娠并发症组和正常妊娠组(无并发症)，进行脐动脉血流速度测定(脐动脉阻力指标S／D)。结果：妊娠并发症组围生儿预后不良发生率明显高于正常妊娠组。距最后1次检测时间2d内分娩的孕妇围生儿预后不良发生率明显低于3～7d分娩的孕妇(P0.05)。结论：NST异常，常需联合应用多普勒脐动脉血流速度测定，为临床及时纠正宫内缺氧提供可靠依据。NST和脐血流图指标均异常者，宜尽早终止妊娠。 　　关键词：无应激试验；脐动脉血流速度;围生儿 　　中图分类号：R715.7 　　文献标识码：A 　　文章编号：1008-2409(2007)03-0443-02 　　 　　为了降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，2003年1月至2006年1月对在我院住院分娩的100例NST异常孕妇进行脐动脉血流速度测定，探讨NST和脐动脉血流速度测定联合应用价值。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　将NST监护异常的孕妇100例分为2组，有妊娠并发症组70例，正常妊娠组30例，进行脐动脉血流速度测定(S／D)，孕妇年龄平均34岁，孕周平均39周，均为单胎，末次检测距妊娠结束最长时间平均7d，最短2h。 　　 　　 1．2仪器和方法 　　使用仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产的SR一618A型胎儿监护仪及SRF一608A型胎儿脐血流检测仪，探头频率5Hz首先对NST异常的孕妇进行B超二维图像常规检查胎儿、胎盘、羊水等，然后再检测胎儿脐动脉S／D值。 　　 　　1．3诊断标准 　　NST按改良型Fisher评分表：8～10分反应型为正常；5～7分为可疑；≤4分为无反应型，均为异常。脐动脉s／D值3为正常，S／D值≥3为异常提示胎儿宫内缺氧。 　　妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、过期妊娠、羊水过少、FGR等均按乐杰主编的《妇产科学》诊断标。脐血因素包括脐带缩短、脐带过长或过短，脐带扭转等。有下列情况之一者为围生儿预后不良：①羊水污染I度或I度以上者为胎儿宫内窘迫。②出生时胎儿体重小于2500g为低体重儿。③出生时Apgar评分≤7分者为新生儿窒息。④新生儿死亡。 　　 　　1．4统计学处理 　　采用χ2检验。 　　 　　2　结　果 　　 　　在100例NST异常的孕妇中，妊娠并发症组占70％，其中妊娠期高血压疾病23例，羊水过少16例，FGRl2例，过期妊娠9例，同时有脐带因素14例，正常妊娠组有脐带因素16例。 　　 　　2．1脐血流动脉阻力指标与围生儿预后的关系见表1。 　　 　　妊娠并发症组发生围生儿预后不良40例，占57.4％，其中胎儿宫内窘迫16例，新生儿窒息11例，低体重儿12例，新生儿畸形1例。正常妊娠组发生围生儿预后不良8例，占26.67％，其中胎儿宫内窘迫6例，新生儿窒息2例。 　　 　　2．2末次检测距妊娠结束时间与围生儿预后的关系见表2。 　　 　　末次检测距妊娠结束时间2d内的孕妇围生儿预后不良发生率明显低于2d以上分娩的孕妇(P0.05)。 　　 　　3　讨　论 　　 　　缺氧引起的围产儿死亡占50％以上，而缺氧又和脐带因素、子宫、胎盘血流减少以及胎儿、胎盘功能损害密切相关。脐动脉阻力指标是检测胎儿血液循环外周阻力的指标，能反映胎儿胎盘的循环状况，预测妊娠结局，及早发现胎儿有无异常。NST是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况的。正常NST提示胎儿储备功能良好，一般安全期为l周，但NST的异常容易受各种因素的影响，如妊娠并发症、孕妇体位、药物等尤其受胎儿生理性睡眠周期的影响最大。本组资料脐动脉阻力指标正常者，NST假阳性率47％，对NST异常者，需结合其他检查方法，与B超、脐动脉血流速度测定联合应用可降低上述因素引起的假阳性率。 　　 　　围生儿预后不良是慢性胎儿宫内窘迫的延续和结局。在本组资料中，妊娠并发症组围生儿预后不良发生率明显高于正常妊娠组。慢性胎儿宫内窘迫主要发生在妊娠后期，多继发于妊娠并发症。妊娠期高血压疾病全身小动脉痉挛、水肿、管腔狭窄；ICP胎盘绒毛间的胆盐沉积，绒毛间质水肿，过期妊娠胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，纤维蛋白沉积均可使胎盘发生不同程度损伤，阻力增加而影响胎儿一胎盘循环。各种原因引起的FGR，最终也表现为胎盘功能低下，阻力增加。慢性胎盘功能不良和羊水过少及FGR互为因果，也进一步影响胎儿的储备能力，影响胎儿一胎盘循环，使脐动脉阻力指标升高。本组资料妊娠并发症组慢性胎儿宫