陶思丰-浙江大学.PPTVIP

The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 乳腺增生症和乳腺炎症 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科 乳腺肿瘤诊治中心 陶思丰 乳腺疾病常见症状 疼痛 肿块或结节（体检或B超发现）：65％ 腋窝肿块 乳头溢液（透明，乳汁样或血性等） 乳头凹陷 乳头湿疹样变（瘙痒，脱屑，糜烂，溃疡，结痂等） 乳房皮肤及轮廓改变（橘皮征，酒窝征，皮肤红肿，溃疡等） 体格检查 望诊：对称性；乳头位置；皮肤改变；有无隆 起凹陷；静脉扩张；酒窝征、桔皮征等 特征性改变 触诊：手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房 顺序：外上(包括腋尾部)、外下，内下， 内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕 肿块大小，部位，质地，边界，活动度， 与周围组织的关系等； 腋窝淋巴结 先查健侧，后查患侧 辅助检查（一）：钼靶 内外侧斜位（mediolateral oblique，MLO）：托板置于乳房外下方。投照方向：内上?外下 优势：暴露的乳腺组织最多，深位病变显露好 头尾位（craniocaudal，CC）：托板置于乳房正下方。投照方向：上?下 优缺点：利于显示较浅表的内、外侧病变 直接征象 肿块影：大多为单发肿块，形态不规则，密度较正常高，边界不清，边缘多为毛刺状，大多伴有钙化。（70～80％） 恶性钙化：泥沙样、小杆状、分枝状、簇状等，与肿块关系密切，成簇分布15枚/cm2应怀疑乳腺癌。 （50～60％） 间接征象 乳腺结构紊乱 局限性致密影 导管征 血管征 乳头乳晕改变 皮肤改变 腋淋巴结肿大 辅助检查（二）：超声 B超(ultrasonic)与钼靶是“黄金组合” 高频探头（7.5MHz) 适应征： a.囊实性肿块鉴别 b.协助x线明确诊断 c.确认有无肿物结节 d.30岁，妊娠，哺乳期妇女乳腺病变 e.导引穿刺活检，定位，抽液（脓） f.术后复查 乳癌超声表现：a.肿块形态边界不规则 b.低回声不均匀 c.后壁结构不清，回声衰减 d.CDFI:穿入性2-3级血流信号，等 辅助检查（三）：MRI 适应症：a.钼靶诊断困难 b.保乳者要排除多中心病灶 c.腋窝LN转移原发灶未明 d.高危人群等 乳癌MRI表现： 增强时间-信号曲线呈“速升速降”或 “速升-平台-缓降” 乳腺疾病种类 炎症：急性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，乳腺结核等 外伤：脂肪坏死等 畸形：副乳、多乳头畸形等 增生 肿瘤：良性：乳腺纤维腺瘤，导管内乳头状瘤 恶性：乳腺癌、肉瘤 分叶状肿瘤 急性乳腺炎（Acute Mastitis ） 急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症。 好发人群：多见于哺乳期妇女，尤其是初产妇更为多初产妇，产后3－4周 病因：1.乳汁淤积 2.细菌入侵 急性乳腺炎的临床表现 红：乳房胀满，表面微红（充血） 。 肿：乳汁淤积后局部出现肿块，或乳房肿胀、皮肤水 肿。腋窝可有淋巴结肿大。 热：局部皮温升高。 痛：乳房出现不等程度的胀痛及触痛。 甚至破溃，淋巴结肿大 全身可出现发热、畏寒，乏力 实验室检查：血常规白细胞数 和中性粒细胞比例升高。 超声：脓肿 治疗原则：消除感染、排空乳汁 早期蜂窝织炎时期，积极使用抗生素（青霉素、头孢类） 脓肿形成后，切开引流 预防： 避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁 急性乳腺炎（Acute Mastitis and Breast Abscess） 浆细胞性乳腺炎 又名：导管扩张症、粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎 经产妇绝经期前后好