PCI术后的观察和处理幻灯片.pptVIP

并发症增加并相关的危险因素 冠状动脉极度弯曲 并发症增加相关的危险因素 支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置不合适 增加死亡的危险因素 高龄 女性 糖尿病 肾功能受损 既往心肌梗死史 观察项目 尿量 常见情况的处理 原 因 冠脉痉挛 冠脉夹层 冠脉血栓形成 远端血管栓塞 原 因 外科手术治疗 造影剂不良反应 介入大夫须高度关注和重视 发生机制 渗透毒性 对比剂的肾脏滞留 糖尿病 高龄 充血性心力衰竭 围手术期血流动力学不稳定 贫血 肝病 累加危险 避免发生或最大限度减少其危险 GFR(ml/min/1.73m2) =186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203（0.742女性） 推荐最大造影剂用量 =5ml×体重（kg）/基础血清肌酐(mg/dl) 分别于造影前12小时及造影后6-24小时0.45% 氯化钠注射液 （1.0-1.5ml/Kg﹒h) 是否可以有效预防 CIN,还有争论.对肾功能不全术前尚未进行透析的病人,术前应充分水化,术后补液,一旦发生急性肾衰,也可进行透析治疗.对尿毒症的患者注意水化,加强透析,术后密切观察,进行PCI治疗应有透析作保证 降低造影剂肾病风险的药物 分为三类 1 .阳性结果:有潜在益处，需进一步评估可能有用 （1）茶碱/氨茶碱 （2）他汀类药物 （3） VITC (4) 前列腺素E1 2.中性结果：没有显示出持续有效 （1）N-乙酰半胱胺酸 （2）非诺多泮/多巴胺 （3）钙通道阻滞剂 （4）L-精氨酸 3.阴性结果：可能有害 （1）速尿 （2）甘露醇 * * PCI术后的观察和处理 中国医学科学院 阜外心血管病医院 吴元 FIC 2007 防止危及生命的事件发生 策略与目的 对保证手术成功有重要意义 严密观察，尽早发现,准确判断,及时采取正确有效的治疗措施是关键 并发症的分类 脑血管意外 急性肺栓塞 造影剂不良反应 其他部位出血 严重出血 血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 腹膜后出血 血管穿孔 夹层 血栓形成 栓塞 冠状动脉急性闭塞、穿孔 急性心肌梗塞 穿刺部位 外周血管 冠脉相关 其 他 脑卒中 并发症增加相关的危险因素 年龄 女性 糖尿病 外周血管硬化者 左心功能不全 急性心肌梗塞 MI CABG史 肾功能减退或肾功能不全 临床情况 冠状动脉闭塞病变 冠状动脉弥漫、严重钙化病变 冠状动脉病变特点 反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁 拔管时压迫不当或时间过短 与操作相关的原因 冠状动脉急性闭塞 严重的左心功能不全 其它 多支病变 左主干病变或相当左主干病变 对提供大面积心肌侧支循环的供血血管的狭窄病变进行介入治疗 症状 胸痛 胸闷 气短 心悸 体征 心率 血压 神经系统体征 检查 心电图 心肌酶 TNT 其它 出汗腹痛 腰背疼痛 肢体麻木、疼痛、发凉 穿刺局部情况 肢体动脉搏动 血常规 肾功能 胸痛 分支血管损伤与闭塞 冠脉穿孔 主动脉夹层 其它 精神因素 神经肌肉疼痛 处理 观察BP HR ECG 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术 胸痛 低血压 低血容量 迷走反射 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 过敏反应 冠脉急性闭塞 心包填塞 肺栓塞 低血压 处 理 扩容，必要时使用升压药物 内科保守治疗 寻找原因 症状 体征 ECG 血常规 胸片床旁超声心动图 腹部超声 CT TIA 脑梗塞 脑出血 神经系统症状 原 因 造影剂肾病(CIN) 碘造影剂应用过程中的重要并发症 医源性肾功能衰竭的重要原因之一 对临床预后不利，死亡风险增高了5.5倍 增加医疗费用 共 识 定义 ESUR对比剂安全委员会的定义:血管内注射碘造影剂后3天内,在排除其他病因的前提下,肌酐水平升高0.5-1mg/d 或比基础值升高25% 临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标 造影剂所致的急性肾损害 诊断 目前尚无统一的标准，一般以较前升高25-50%或0.5-1mg/dl便 可诊断 心脏造影后较高,非心脏造影较低 文献报道CIN是医院获得性肾衰的第三大常见原因 肾功能正常者14.5％，慢性肾功能不全者32-42% CIN 定义与诊断 CIN 临床表现 非少尿型急性肾功能衰竭,Cr24~48小时升高,峰值3~5天,7~10天 后恢复到原水平 多数CIN患者肾功能可恢复,部