-精选版休克复苏的容量管理.pptVIP

1000 ml/min 250 ml/min SvO2 = 75% 750 ml/min 25% 5 L/minute Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption 20 vol % = 20 ml/dl * 1000 ml/min 250 ml/min SvO2 = 75% 750 ml/min 25% 5 L/minute Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption 20 vol % = 20 ml/dl * 1000 ml/min 250 ml/min SvO2 = 75% 750 ml/min 25% 5 L/minute Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption 20 vol % = 20 ml/dl * 1000 ml/min 250 ml/min SvO2 = 75% 750 ml/min 25% 5 L/minute Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption 20 vol % = 20 ml/dl * 1000 ml/min 250 ml/min SvO2 = 75% 750 ml/min 25% 5 L/minute Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption 20 vol % = 20 ml/dl * pHi和PgCO2 pHi反映内脏或局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义，与低血容量休克患者的预后具有相关性 PgCO2或P(g-a)CO2值越大,组织缺血越严重 4.局部组织灌注指标 * 局部组织灌注指标 一项sepsis大样本前瞻性研究却发现,即使维持胃黏膜pHi大于7.30,病死率也未获得显著降低(38.5%vs39.6%)。 尽管测定pHi可以了解组织氧合,但是能否作为休克病人指导治疗的指标尚不确定 GOMERSALLC D. Crit Care Med,2000，28:607-614. * 正交偏振光谱成像(OPS) 5.微循环障碍直接证据 * 微循环监测OPS(正交极化光谱图像)/SDF(旁流暗场) 光源转换为550nm 血红蛋白为吸光点－－天然造影剂 * 正交偏振光谱成像(OPS) 正常 * 正交偏振光谱成像(OPS) 直接证据 休克 * 白蛋白 血浆? 明胶 胶体液 晶体液 林格氏液 生理盐水 右旋糖苷 羟乙基淀粉 改良液体明胶 HES200/0.5 HES130/0.4 尿联明胶 聚明胶肽 天然胶体 人工胶体 四 休克的液体选择 * 液体种类 胶体液在血管内维持时间 长，更有效扩容。 2004年SAFE试验结果接受 4%白蛋白和晶体液患者死 亡率无差异。 2004年一项Meta分析指出 低蛋白血症可以增加发病 率，危重病人输入白蛋白 可以降低并发症。 人工胶体价格稍便宜，扩 容效果优于晶体，但副作 用不容忽视：凝血、过敏、 肾功能、蓄积 晶体价格便宜，但用量 大，有引起组织水肿风险 * 液体种类 晶胶体选择仍是目前争论话题 临床选择上应个体化，参考以下因素： 潜在疾病 丢失的液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白浓度 出血的风险 * 然而！过度液体复苏降低每搏量 Schematic representation of the response of stroke volume to an increase in intravascular volume. * 液体过负荷增加死亡率 Vaara et al. Critical Care 2012, 16:R197 * 过度液体复苏的危害 急性心功能不全发作 组织水肿：氧输送障碍，代谢产物排出时间延长 肺水肿：动脉-肺泡氧梯度增加→全身乏氧 肠粘膜水肿：胃肠道功能障碍→肠内营养使用障碍→肠道菌群 易位→多脏器功能障碍 低蛋白：吻合口裂开 凝血功能障碍 高氯性代谢性酸中毒