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脉压和冠状动脉病变关系研究 　　摘要：目的 探讨高血压患者24h平均脉压与冠心病之间的关系。方法 选择426例高血压病患者,男251例,女175例,所有患者均进行了24h动态血压监测(ABPM)及选择性冠状动脉造影术(SCA),根据SCA结果分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组)；对比两组患者的临床资料,比较两组患者24h平均脉压(PP);根据脉压结果分为PP40mmHg组及PP≤40mmHg组，比较两组的冠心病患病率。结果 两组患者的临床资料具有可比性;PP:A组(56.6±10.3)mmHg,显著大于B组(35.1±9.8)mmHg,P40mmHg组共有328例患者(79.4%),其中有265例冠心病患者(79.5%),PP≤40mmHg组共有98例患者(20.6%),其中有36例冠心病患者(36.7%),两者比较差异有显著性,P0.05。结论 血压与冠心病有密切关系，脉压增加，发生冠心病的概率也增加，临床需通过综合干预措施控制血压以做好冠心病的预防。 　　关键词：脉压；冠心病；高血压 　　高血压已明确在冠心病的发生发展过程中起重要作用,许多流行病学和大规模临床试验证明血压水平与冠心病的发病率呈线性相关,降压治疗能显著降低其发病率。令人遗憾的是积极的降压治疗并未使冠心病的发病率降至预期值,显然传统的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)干预策略是有局限性的。关于脉压(pulsepressure,PP)与冠心病之间的关系,也引起国内外学者的重视。本研究主要探讨了高血压病患者24h平均脉压与冠心病之间的关系。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年1月~12月我院门诊及住院患者,按1999年WHO/ISH确定的标准和1999年10月中国高血压防治指南的规定,高血压诊断明确,且排除继发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、束支传导阻滞、永久起搏器植入术后及2型糖尿病等,近期(6个月内)已行或拟行选择性冠状动脉造影(SCA),均行24h动态血压监测(ABPM),根据SCA结果分为两组:A组:合并冠心病的高血压患者301例,其中女性134例,男性167例,平均年龄(56.9±8.7)岁;B组:高血压病患者未合并冠心病者125例,其中女性40例,男性85例,平均年龄(54.3±9.1)岁。 　　1.2动态血压监测(ABPM)采用美国产ABPM-04无创便携式动态血压监测仪，对所有患者均进行了24h动态血压监测,6:00~22:00每30min自动测血压1次,22:00~次日6:00每60min自动测血压1次,24h共测血压40次,有效测量率≥90%人选。根据收缩压(SBP)与舒张压(DBP)值得出平均脉压,PP=(∑ SBP-∑ DBP)/40;再根据PP值分为PP40 mm Hg组及PP≤40mm Hg组,分析两组合并冠心病的比率。 　　1．3选择性冠状动脉造影(SCA)左冠状动脉的左主干、前降支、旋支和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4 支动脉。患者均以Judkins法进行SCA术,由两位心内科介入医师共同评估冠状动脉病变程度,至少2 个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%做为冠心病的诊断标准。详细记录血管病变情况。 　　1．4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床资料共收集样本426例,其中男251例,女175例,平均年龄(55.4±10.6)岁,见表1。 　　 　　 　　 　　 　　2.2冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果表明,共301例(70.7%)患者合并冠心病,其中单支病变占47.1%,双支病变占39.2%,3支以上病变占13.7%。 　　2.3动态血压监测结果动态血压结果显示:冠心病组患者的平均收缩压(MSBP)及舒张压值(MDBP)与非冠心病组对比,差异无显著性,但冠心病组患者24h平均脉压(PP)明显大于非冠心病组,差异有显著性(表2);PP40mm Hg者328例,占总样本76.9%,PP≤40mm Hg者98例,占23.1%,不同脉压组患者情况。见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　24h动态血压监测可以较客观地了解血压变化规律和波动情况，较诊室血压有明显优越性[1]，24h动态血压监测有助于了解高血压伴冠心病患者的动态血压特点。 　　SBP和DBP升高的程度一直用来评价患者心血管事件发生的危险。高血压患者患冠心病的危险是血压正常者的2～5倍，高血压长期未治疗者50%死于冠心病，且与血压升高的程度呈正相关[2]。其中近年来随着对大