脑内脱髓鞘假瘤病理临床和磁共振成像对照分析.docVIP

脑内脱髓鞘假瘤病理临床和磁共振成像对照分析 　　摘要：目的：分析脑内脱髓鞘假瘤的MRI影像学特征与病理学特征。方法：选取本院2010年8月至2011年8月期间收治的脑内脱髓鞘假瘤患者共8例，均通过手术病理检查证明为脑内脱髓鞘假瘤，术前均接受MRI检查，对比临床病理检查结果与MRI影像学特征。结果：本文8例患者在发病前并未存在任何前驱感染与诱因，其中5例患者为单发病灶，3例患者为多发病灶。病变部位MRI T2WI表现为稍低信号，而T1WI表现为低信号。对其进行增强扫描后，可见其病变部位呈现半环形强化。对患者的病理结果进行分析可得，病变部位呈典型脱髓鞘，并可见肥胖型的胶质细胞。结论：脑内脱髓鞘假瘤具有一定的MRI影像学特点，利用增强扫描能够辅助医生进行临床诊断，但对于疾病的定性仍需采用病理检查法。 　　关键词：脱髓鞘假瘤 MRI 病理检查 临床诊断 　　脱髓鞘假瘤在临床上是一种特殊的中枢神经系统脱髓鞘病变，其介于多发性硬化与急性传播性脑脊髓炎之间，非常容易被误诊为脑瘤[1]。脱髓鞘假瘤的临床病理表现主要为病变部位明显脱髓鞘化，可见肥胖型胶质细胞，部分可见显著性星形细胞增生，因此也常被误诊为星形细胞瘤[2]。对于患者进行准确的诊断能够有助于其尽快康复，MRI是常用的诊断脑部病变的方法。本文就脑内脱髓鞘假瘤的MRI影像学特点与病理特点进行分析与对比，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年8月至2011年8月期间收治的通过手术病理学证实为脑内脱髓鞘假瘤的患者共8例，其中男性患者3例，女性患者5例，年龄为20～65岁，平均为（37.6±4.2）岁。对患者的临床症状进行分析可得，主要表现为恶心、剧烈头痛、呕吐、单侧肢体障碍等。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 MRI检查方法 　　使用Siemens Harmony 1.0T超导核磁共振仪对8例患者进行检查，首先进行常规扫描，T1采用SE序列，层厚为6mm，间隔为2mm，TR为400ms，TE为9ms，矩阵为512×512，层数为16。T2WI使用TSE序列，层厚为5mm，间隔为1.5mm，TR为4660ms，TE为110ms，矩阵为512×512，层数为16。完成常规扫描后，给予患者Gd-DTPA进行静注，并实施增强扫描，对患者的矢状面、横轴面以及冠状面进行T1WI扫描，扫描序列以及参数与平扫相同。 　　1.2.2 病理学检查 　　对所有患者均进行手术，手术过程中取病变部位切片进行快速冷冻诊断，均存在炎性病变。取部分切片进行HE染色，对肿瘤组织进行免疫学标记。免疫学标记包括Syn、GFAP、CgA、NF、S-100等[3]。 　　1.3 评价标准 　　本文所有患者通过手术治疗后的临床疗效采用以下方法进行评价：显效：患者临床症状消失，最终康复出院；有效：患者临床症状得到较大改善，最终康复出院；无效：患者临床症状未得到改善，甚至加重[4]。 　　1.4 统计学方法 　　对于本文所有数据使用SPSS 15.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，数据对比采用χ2检验，以P0.05作为差异性具有统计学意义的标准。并将所有数据录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析与计算。 　　2 结果 　　2.1 MRI检查结果 　　8例患者的MRI结果显示病变部位为大脑半球，其中双颞叶共4例，右颞叶共1例，两处同时累及共3例，且主要累及脑白质。病变部位边界均不清晰，T2WI呈现稍低信号，而T1WI呈现为低信号。对其注射Gd-DTPA后，采取增强扫描可见8例患者的病变部位均存在明显强化，其5例为环形强化，中2例不规则强化，1例为放射状强化。见图1，2，3。 　　2.2 病理学检查结果 　　本文8例患者在发病前并未存在任何前驱感染与诱因，其中5例患者为单发病灶，3例患者为多发病灶。MRI检查确诊2例（25.0%）为脑内脱髓鞘假瘤，1例（12.5%）为寄生虫脑病，4例（50.0%）为胶质瘤，1例（12.5%）为星形细胞瘤。 　　病理学检查结果：肿瘤组织周围淋巴细胞呈现袖套状浸润，且伴有大量肥胖型星形细胞增生。显微镜下观察还可见部分肿瘤组织存在泡沫状细胞，对其进行免疫组化检查可见CD68、CD3、CD20、GFAP、CK AE1/AE3均为阳性，Ki-67小于5%，最终确认为炎性脱髓鞘假瘤。 　　2.3 治疗与转归 　　对8例患者采取手术治疗后，术后均给予肾上腺皮质激素进行治疗，其中，7例（87.5%）显效，1例（12.5%）有效，总有效率为100%，临床疗效较好，且随访1年内均未复发。 　　3 讨论 　　脱髓鞘假瘤在临床上又被称作肿胀型脱髓鞘病变，可分为单发病灶与多发病灶两种，患者多为女性，发病年龄集中在35-45之间。