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脑出血病人颅内压影响因素探讨和护理对策 　　【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0223-02 　　【摘要】脑出血是指脑实质内血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。病情在短时间内可发生急剧变化，由于病情复杂多变，死亡率和致残率都很高，而做好脑出血病人颅内压的观察与控制，对疾病预后起着举足轻重的作用。临床如何尽早发现颅内压升高则取决于对该病特征的认识，掌握本病的临床观察重点与护理就显得非常重要。笔者通过我院2007年2月~2008年4月收治的68例脑出血患者认真、细致、全面的护理和观察引起脑出血病人颅内压变化因素，深刻体会和总结了脑出血病人颅内压的影响因素与护理对策。 　　【关键词】脑出血；颅内压；影响因素；护理；对策 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：收集我院2007年2月~2008年4月收治的68例脑出血患者68例，男42例，女26例，年龄最小36岁，最大85岁，平均58.5岁。以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。出血部位：基底节和外囊出血26例，丘脑和内囊出血23例，脑干出血2例，小脑出血10例，桥脑出血4例。出血量15~30ml 26例，35~60ml 32例，70ml以上者10例。 　　1.2 方式与方法：入院后全麻下行脑内血肿清除术40例，局麻下侧脑室穿孔引流术28例，术后气管切开术37例。均留置引流袋做减压措施。术后严密观察瞳孔、GCS评分改变，脑脊液引流量间接评估ICP变化。据文献报道：手术时机选择应在12～48h为宜，陈恒年[1]等则认为超早期手术组，功能恢复明显优于早期或延期手术组。本组病例均及时进行颅脑CT检查定位后，征得患者及家属知情同意接受手术治疗。术后严密监测ICP，避免引起ICP升高因素干扰，对护理人员进行统一培训，规范护理措施。尽早手术及术后严格控制ICP升高因素。 　　1.3 结果：本组治愈14例；病情好转41例；4例因经济问题术后3~5d后放弃治疗；9例因出血量大致广泛脑水肿，中枢衰竭死亡。没有因为护理因素而引起颅内压升高，继发各种并发症，而导致病情变化的病例。 　　 　　2 影响脑出血病人颅内压相关因素 　　 　　颅内压(intracranial pressure，ICP)系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。正常颅内压为：0~15mmHg。ICP增高与颅脑多种重要疾病直接相关，如脑水肿、脑肿瘤、脑外伤等，一般是由颅内容物的体积增加或发生占位性病变而引起。脑出血病人引起颅内压升高的非疾病原因较多：发热、痰阻、呼吸机拮抗、脑脊液引流不畅、烦躁等原因均可以引起颅内压升高，而休克可引起颅内压下降[2]。颅内压增高是临床脑损伤的主要原因，可直接影响脑灌注压，引起脑血流量减少，致使脑缺血、缺氧而产生脑水肿，进一步加重颅内压增高，甚至产生脑疝。 　　 　　3 护理干预措施 　　 　　3.1 神经系统评估与生命体征监测：术后早期15~30min 1次，以确定ICP有否升高及升高程度；评估包括清醒程度、瞳孔大小、眼球活动、感觉功能、活动功能；情况稳定后，如ICP无变化，则每小时评估1次。GCS评分是判断病情变化发展的重要方法，患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善形成血肿，压迫脑组织引起ICP升高所致，需CT确诊。因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，最大限度的降低病死率。 　　3.2 卧位：重症脑出血病人，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，应采取平卧位，头偏向健侧，病情稳定后及颅底骨折者床头应抬高15°～20°，减轻脑水肿和防止脑脊液逆流。耳鼻出血时患者取头高足低位，以防血液倒流增加颅内积血，禁止耳道填塞及鼻漏吸引或填塞。为病人翻身时，专人托住病人的头部，减少不必要头部的搬动。 　　3.3 适时吸痰：避免高血压、咳嗽、过度刺激等引起ICP升高的因素。保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。因为吸痰会使患者咳嗽，引起暂时性脑压升高，吸痰前最好给予镇静药，如不是必需，应尽量减少吸痰。 　　3.4 脑室引流的护理 　　3.4.1 确保监测装置正常：护士首先要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测前均要校准“0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出，定时校正“0”点。 　　3.4.2 保持IUP监测的准确性：各种操作如：翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响ICP值。因此，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因