联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒18例疗效观察和护理.docVIP

联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒18例疗效观察和护理 　　 作者单位：264200 山东省威海市立医院 　　通讯作者：鲍清禹 　　【关键词】 联机血液透析滤过； 尿毒症； 皮肤瘙痒； 护理 　　 2008年4月～2010年8月，笔者采用血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症顽固性瘙痒患者18例，经精心护理，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组18例，男8例，女10例，年龄37～66岁，维持透析时间6个月～2年，一般每周透析2～3次，每次4 h；其中原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，其他2例。顽固性皮肤瘙痒1～12个月，临床表现为患者皮肤刺痒感，烦躁不安，夜间不能入睡，伴有精神紧张。经抗组胺药物或其他治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。以后实施HDF治疗，1次/月，疗程3～4次。 　　1.2 血液净化方法 联机血液透析滤过，每周血液透析2～3次，每次4 h，每月行on-line HDF 1次。on-line HDF方法采用费森尤斯4008s血液透析滤过机，后稀释模式，置换液输注速度50～60 ml/min，膜面积为1.8 m2的APS 900聚砜膜高通量血滤器。 　　1.3 观察指标 患者治疗3个月后皮肤瘙痒缓解情况；检测每次HDF前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）的数值。 　　1.4 瘙痒评分标准 根据Duo提出、Mettang等进行修改后的评分系统，按瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分。具体如下：（1）皮肤瘙痒不需抓挠为1分，需抓挠无抓伤为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠伤后皮肤瘙痒仍持续为4分，出现烦躁不安者为5分。（2）对分布范围评分：单个部位为1分，分散多个部位为2分，全身性瘙痒为3分。（3）对发作频率评分：瘙痒每4次短时发作（每次少于10 min）或1次长时间发作（多于10 min）为1分，最高5分。（4）睡眠干扰评分：每次因皮肤瘙痒苏醒为2分，最高14分。 　　1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。检验水准α0.05。 　　2 结果 　　2.1 疗效比较 本组患者经on-line HDF治疗后，自觉瘙痒症状显著改善。治疗前与治疗后瘙痒评分分别为（23.40±3.55）和（8.85±2.35），治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 本组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、PTH数值变化情况见表1。 　　表1 本组患者治疗前后BUN、Cr、β2-MG、PTH数值变化情况（x±s） 　　 注：与治疗前比较，*P0.05 　　3 护理 　　3.1 心理护理 顽固性瘙痒可使患者产生焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，严重影响患者的生活质量。护士要了解患者瘙痒的程度和心理状态，耐心细致地向患者介绍HDF的原理、目的、优点，告知患者HDF时血压和心功能的稳定性好，较少出现不适感，提高患者对HDF的认识，介绍成功的病例，使其主动配合治疗。 　　3.2 饮食护理 HDF在超滤大量水分清除中分子毒素的同时，会丢失部分蛋白质、氨基酸、维生素。因此应指导患者增加蛋白质的摄入并多食富含维生素的蔬菜［1］。蛋白质摄入量最好能达到1.5 g/（kg?d），至少50%～70%是优质蛋白质，以补足从滤过液中丢失的营养物质，增强患者的身体抵抗力，提高其生活质量。 　　3.3 肝素使用护理 一般采用全身肝素化法。首次肝素剂量为50～100 U/kg,开始治疗前5～15 min静脉滴注，以后每小时追加500～1000 U。透析结束前30 min停用肝素。因个体差异肝素剂量根据患者情况而不同，有出血倾向者，透析结束前静脉滴注鱼精蛋白50 mg中和肝素作用。 　　3.4 病情观察 （1）严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸和血压的变化，治疗初期由于血容量减少而引起的血压下降较常见。（2）严密监视透析机运转工作情况，所有的治疗参数与临床情况应每小时记录1次，积极预防可能出现的并发症，一旦发现治疗中出现问题，需及时处理，保证透析顺利进行。（3）个别患者开始治疗1 h出现寒战，与血容量不足、环境温度低有关，一旦发生可对症处理，发生寒战时常影响血流量而引起凝血，应特别注意。血流量一般需250～350 ml/min，才能达到理想的治疗效果。（4）注重置换液输入的安全性。置换液输入途径有前稀释法和后稀释法两种，目前多采用后稀释法即置换液于滤器后静脉端输入，后稀释法虽有能节省置换液用量、清除率高以及节省治疗费等优点，但因大量体液滤出，血液浓缩，滤器易堵塞，所以应严密观察透析滤过器、静脉壶颜色、静脉压及跨膜压的变化，根据情况加