聚乙烯醇颗粒和弹簧钢圈联合行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性分析.docVIP

聚乙烯醇颗粒和弹簧钢圈联合行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性分析 　　摘要 目的：探讨聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈进行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性。方法：收治急性大咯血患者31例，对其进行聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈支气管动脉栓塞术治疗。结果：即时止血成功率96.77%，近期复发率9.68%，中远期复发率0；无钢圈脱落、误栓、异位栓塞等发生。结论：运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术效果明显、安全性高、操作简便、避免开胸、创伤小。 　　关键词 聚乙烯醇颗粒；弹簧钢圈；支气管动脉栓塞术；安全性 　　大咯血是经喉部以下呼吸道咯出300 mL/次或一天500 mL/d的一种症状。采用外科手术治疗的死亡率极高，而内科治疗往往效果微乎其微，且复发率极高，对咯血急性期患者不能采取有效治疗，造成了较高的死亡率。支气管动脉栓塞治疗是一种全新的治疗手段，采用微导管将弹簧圈以及聚乙烯醇颗粒栓塞剂对支气管动脉进行栓塞，该方法创伤小、避免开胸，且操作简单、效果明确、安全性高，目前已被广泛运用于临床。本研究运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术，观察其临床效果及安全性，报告如下。 　　资料与方法 　　2013年3月-2015年3月收治急性大咯血患者31例，发病时日咯血量500～2500 mL。其中男21例，女10例；年龄22～67岁，平均（45.2±10.6）岁；原发性支气管扩张19例，肺癌1例，肺动静脉畸形7例，肺结核4例。所有患者进行动脉栓塞术前均经动脉造影或纤支镜明确出血点以及需要栓塞部位。 　　方法：①材料：聚乙烯醇颗粒栓塞剂，规格型号560～710μm；弹簧钢圈，由COOK医疗器械公司生产。②手术方法：所有患者均采用经皮股动脉穿刺置人5F动脉管鞘，结合胸部X线以及CT对所示病灶部位进行胸主动脉造影，明确支气管动脉开口部位及其分布情况，选择5F或4F蛇形导管对支气管动脉进行造影，了解支气管动脉走向、有无畸形、异常扩张以及是否与肋间动脉以及胸段脊髓动脉存在共干。然后将蛇形管换成微导管，置入左右支气管动脉，根据造影结果以及支气管动脉特点决定微导管置人的深度，找到需要进行栓塞的部位，后选择形状、粗细、长短以及数量合适的弹簧钢圈，弹簧钢圈通过微导管末端经注射器推人。弹簧钢圈安装成功后，通过注射器经微导管再次注入聚乙烯醇颗粒栓塞剂与造影剂混合物，对安装有弹簧钢圈的局部支气管动脉进行造影，造影后可见局部支气管动脉显现受阻，操作成功后清点器械无误，轻柔退出所有器械。术中给予肝素抗凝，术后给予广谱抗生素抗感染3～5d。 　　观察指标及评定标准：①观察术后即时止血（24h内止血）、并发症发生以及随访复发情况；②对即时止血、近期疗效以及中远期疗效进行评价，近期疗效指术后30d内的效果，中远期则指术后30d之后的效果。 　　结果 　　本组患者栓塞分布情况：本组患者31例，单纯支气管动脉栓塞25例，单纯肋间动脉栓塞l例，支气管动脉合并肋间动脉栓塞5例。 　　即时止血：本组大咯血患者31例，其中30例经过介入栓塞后24h内及时止血，无新鲜咯血，即时止血成功率96.77%；l例患者术后24h内再次咯血600 mL，重新阅片后发现仍存在一支动脉出血，与患者及家属沟通后于次日再次进行栓塞，栓塞后24h内止血。 　　近期疗效：2例患者术后1周内出现200～300 mL咯血，立即给予止血等对治疗，效果欠佳，后再次进行介入栓塞手术，均于术后24h内止血；1例患者术后第12天出现咯血100 mL左右，予止血以及卧床休息等对症处理后好转。本组患者近期复发率9.68%。 　　中远期疗效：所有患者随访12个月，1例患者出现支扩导致呼吸衰竭，2h内咯血量达到2000 mL，患者人院时已经窒息，马上进行气管插管，然后进行支气管动脉介入栓塞，24 h内止血成功，后拔管改无创通气，但因呼吸衰竭加重抢救无效死亡；无其他咯血复发患者。 　　不良反应及并发症：术后大多患者出现一定程度上的胸痛、胸闷、低热以及穿刺处血肿等不良反应，经对症处理后均消失；无钢圈脱落、异位栓塞以及误栓等并发症的发生。 　　讨论 　　咯血的出血源大多来自支气管动脉，占所有咯血来源的90%左右。肺癌、肺结核以及血管畸形等均可造成动脉破裂而出现大咯血[1]。在咯血急性期，一般止血药物无效，而外科手术治疗其死亡率高达40%，而支气管动脉介入栓塞治疗是临床运用广泛的一种治疗由各种原因导致大咯血的新型治疗手段，其操作相对简单，且短期效果明显，即时止血率可达 80%[2]。且支气管动脉介入栓塞治疗对患者要求相对较低，只要求患者进行平卧、无明显高血压，且紧急情况下也可以进行介入栓塞治疗。研究表明，支气管动脉介入栓塞治疗对经内科治疗无效的反复咯血患者，其止血成功