脑血管意外患者主要照顾者压力和护理对策.docVIP

脑血管意外患者主要照顾者压力和护理对策 　　[关键词] 脑血管意外；照顾者；压力；护理 　　[中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-044-02 　　 　　脑血管意外是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]。据调查我国脑卒中患者数约500万～600万，每年新发病例120万～150万，年发病率120/１０万～180/10万，病死率60/１０万～120/10万，存活者75%以上留有不同程度的后遗症[2]，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力。由于经济及医疗条件的限制，大多数患者在度过急性期后重返家庭、社会，但患者仍需大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退[3]。由于脑卒中患者本身部分或全部功能丧失，不仅自理能力受到影响，同时也增加了主要照顾者的负担，影响其照顾能力和生活质量。现将脑卒中患者主要照顾者的压力及护理对策阐述如下： 　　1主要照顾者的概念及其一般情况 　　1.1主要照顾者的概念 　　国内外对主要照顾者规定为和患者生活在一起，主要负担患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根据照顾任务的轻重程度分为主要照顾者和一般照顾者。焦建余等[4]指出所谓脑卒中主要照顾者，指配偶或兄弟姐妹等与患者有亲属关系的主要负担照顾工作的家庭成员。由此可见，对于主要照顾者的限定主要集中在与患者的关系及照顾时间两方面。 　　1.2主要照顾者的一般情况 　　在庞冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年龄64.02岁；文化程度为初中以下31.1%，高中或中专57.8%，大专11.1%。杨红红等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年龄58.8岁；文化程度为初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。国外的研究情况中配偶占70%，子女占14%，平均年龄55岁[7]。通过以上资料可以看出主要照顾者的年龄偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低。患者的配偶在照顾患者方面发挥了巨大作用，他们不仅可以给予患者精神方面的安慰，而且可以对其他非主要照顾者进行组织协调。 　　2主要照顾者的压力情况 　　国内外许多学者对照顾者的压力进行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顾者中有30%有抑郁症状。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顾者有显著的照顾压力。Morimoto等[10]指出长期繁重的日常生活护理给主要照顾者带来的负荷会影响其身心健康。王丽霞[11]的研究中157名主要照顾者中有照顾压力者占总人数的63.7%，由此可以看出脑卒中患者的主要照顾者大多数会感觉到不同程度的压力。主要照顾者在照顾患者日常生活及对患者进行康复护理时担任最重要的角色，他们承受的压力最大，包括，①身体压力：表现为睡眠不足、体质下降、疲劳、头痛等；②社交压力：表现为社会联系和拜访朋友的次数减少，使得照顾者社会功能变差；③工作压力：表现为照顾者不得不减少工作时间，利用休息时间照顾患者，有的甚至不得不放弃工作；④经济压力：主要是由于照顾患者所需的医药费、营养费和特殊设备费等；⑤心理压力：表现为恐惧、紧张担心和烦躁不安等。其中身体、社交压力最大，工作、经济压力其次，心理压力最小。 　　3主要照顾者压力的影响因素 　　3.1照顾者因素 　　照顾者方面的因素主要包括，①照顾时间：随着照顾时间的延长，主要照顾者所承受的压力会增大，与患者一起住的照顾者比没与患者一起住的照顾者承受的压力更大。②共同照顾者数目：共同照顾者的人数越多，照顾者的压力越小。如现在很多家属请护工或者保姆帮忙照顾患者，主要照顾者就有时间休息，其生活质量相应提高。③主要照顾者的年龄，以60岁以上的老年人为主，他们本身就存在年老力衰的问题，如果同时照顾脑卒中患者，他们的压力就会很大。④主要照顾者认为照顾患者对自己不利，任务重，压力大。 　　3.2患者因素 　　患者的因素主要是指患者的日常生活活动能力。患者的日常生活活动能力（ADL）的依赖程度越高，照顾者为患者提供照顾和康复护理就越多，相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，所承受的压力就越大，而患者的运动和认知功能越好，照顾者的压力越小。 　　3.3社会支持 　　社会支持是指一个人的社会网络为其带来的维护，情绪性保证的其他资源[12]。当某人遭遇不幸时，家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解可以有效降低和缓解压力的强度，使其平稳地应对压力，摆脱困境。而缺少或者不能很好地利用社会支持系统的个体，面对同样强度的应激刺激时，心理和生理上的反应都较为显著，社会支持的程度越高，照顾者照顾压力越