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颅底骨折三维重建研究和疗效分析 　　摘要：目的 ①探讨CT薄层高分辨重建技术与常规CT对诊断颅底骨折具有优越性，为临床治疗和法医学鉴定提供直接依据。②CT薄层高分辨重建技术准确的定位为手术提供准确方向，确保术后疗效，以期为临床工作提供科学有效的指导作用。方法 93例颅底骨折患者中对86例符合入选标准患者，应用颅底CT 常规扫描， 再行薄层高分辨率CT扫描，采用螺旋扫描方式， 扫描后对颅底薄层图像数据进行超薄重建，选择SSD和MPR技术进行颅底骨折的三维重建。采用SPSS18.0for windows统计学软件对实验结果进行分析，以χ2检验进行检验。根据结果指导外科临床治疗。结果 颅底 CT 三维重建可直观地了解颅底骨折实际大小、形态及周围结构的解剖关系，明显提高颅底骨折影像诊断的准确率，对颅底骨折诊断和治疗有重要的指导作用。结论 随着目前医疗技术发展和设备更新，螺旋CT将成为颅底骨折诊治新的标准，同时3DCT成像技术的应用可立体直观再现骨折情况，不受颅底各骨性凸起的伪影影响[15]，为临床治疗方案的选择提供可靠的影像依据。 　　关键词：颅底骨折；三维重建；外科治疗 　　颅脑创伤占全身创伤发生率第二位，颅底骨折是神经外科的常见病，约占颅脑外伤的5%，传统X线射片、常规CT检查对颅底骨折的确诊率不高，目前诊断仍主要以患者临床症状和体征为依据[1-2]。现收集我院2011年1月～2013年7月收治的93例颅底骨折患者，行颅底CT三维重建扫描，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1入选标准 选取标准：有明确颅脑外伤史，有颅底骨折临床症状、体征或合并有脑脊液耳漏和（或）鼻漏；排除视神经损伤患者或合并有颅内血肿及其它情况需急诊手术的患者。 　　1.2临床病例 收集2011年1月～2013年2月我科收治的93例颅底骨折患者中86例患者符合入选标准（其余患者为急诊开颅，不纳入其内），其中男62例，女24例，年龄14～62岁，平均年龄38岁，受伤部位：顶部4例，额部16例，颞部12例，额顶部12例，颞顶部42例。具有直接临床体征的患者67例，包括：鼻腔、外耳道出血及漏液，颅神经损害，迟发性淤斑等；间接征象的患者19例，包括：常规CT扫描示额窦、筛窦积液，蝶窦积液，乳突气房浑浊积液以及颅内积气。 　　1.2方法 采用GE Lightspeed VCT 64 层扫描机，均先行全部颅底CT 常规扫描，扫描层厚5～10 mm、螺距5～10 mm。①患者取仰卧位，头摆正，使头颅正中矢状面与身体长轴平行，瞳间线与矢状面垂直。②扫描侧位定位相，以昕眦线（眼外眦至外耳孔）为基线向上扫描至头顶，层厚8～10 mm，层距8～10 mm。如重点观察后颅窝、桥小脑角区，则后颅窝底与天幕之间区域用薄层扫描，层厚3～5 mm，层距3～5 mm。将以上原始轴位图像、MPR 重建图像及三维重建图像相结合来观察骨折的部位、走行方向及移位情况。 　　1.3统计学分析 统计分析采用SPSS18.0 for windows统计学软件对实验结果进行分析，以χ2检验进行检验。所有检验均以P0.05判为有差异性，以P0.01判为有显著差异性。 　　2结果 　　86例颅脑创伤患者中均有颅底骨折的临床体征，颅底常规CT扫描显示仅有26例显示骨折线；薄层骨算法重建扫描结果显示80例明确骨折线，3DCT则有86例，可见CCT对于颅底骨折的直接征象检出率较低，此外，使用薄层骨算法重建扫描及3DCT均检查到多发性骨折为42例，单发性骨折为38例；单侧为64例，双侧为16例。CCT 扫描显示前颅窝骨折14例、中颅窝骨折4例及后颅窝骨折8例；薄层骨算法重建扫描检查结果为48，24和12例；3DCT检查结果为48，26和12例，CCT对于前和中窝骨折检出率较低。此外，CCT与3DCT及薄层高分辨率CT扫描在积液及颅内积气方面检测率差别不大，而对于一些不易检测到的骨折现象，3DCT及薄层高分辨率CT扫描对CCT有显著性差异。 　　2.1其中积液为筛窦积液，蝶窦积液以及乳突积液。 　　2.2不易检测的骨折症状 破裂孔部、视神经管、眶上裂部、蝶骨体中的蝶窦部及颞骨锥体内的腔隙等不易显示出的骨折；及筛骨板、额骨眶部骨板、额窦骨板、蝶骨小翼等不易显示出的骨折。 　　2.3治疗及预后情况 入院后均按目前诊疗规范先行保守治疗，如患侧卧位、止血、营养神经、支持治疗，有脑脊液漏者加用抗生素预防感染，结合耳鼻漏的具体情况，采取脱水或补液治疗等。以此为指导，在临床进行针对性治疗，均获治愈或明显好转，其平均住院日为12 d；6例未行颅底CT三维重建患者，按诊疗规范进行治疗，其平均住院日19 d；经比较行3DCT的患者住院时间短，创造了良好的社会效益，对外科治疗方案的进行有指导意义