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腹部盆腔肿瘤摆位误差和分析 　　【中图分类号】R735.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0198-01 　　【摘要】目的:分析腹部盆腔肿瘤放射治疗的摆位误差及应注意的问题和应对措施。方法:对20例腹部盆腔肿瘤的放射治疗患者,用EPID采用双曝光技术进行拍片与模拟定位片进行比较。结果:骨性解剖标记点到射野边界的右侧的最大误差为:1.17cm,平均误差为: 0.76cm;到左侧的最大误差为:1.91cm,平均误差为:0.59cm;到下侧的最大误差为:0.77cm,平均误差为:0.41cm。结论:保证精确的定位与重复摆位是实现放射治疗的根本措施,笔者针对摆位误差问题提出了一些解决措施。? 　　【关键词】腹部肿瘤;放射治疗;摆位误差;定位 　　 　　放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一,摆位是否准确对肿瘤的愈后、复发有重要影响作用,因此必须确保从肿瘤定位到治疗计划设计、模拟、确认及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中患者的体位的一致性,治疗体位一旦确定,要求操作技术员应严格遵守该体位要求摆位步骤。尤其是腹部肿瘤,皮肤和皮下脂肪层的厚度会影响皮肤的位置和皮肤的移动,皮肤和皮下脂肪层的张力亦会受到肌肉张力和重力的影响而改变及位置。? 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　1.1 材料:选取做腹部盆腔肿瘤放射治疗患者20例,男性8例,女性12例,年龄30~72岁。采用西门子直线加速器及电子射野影像系统(EPID)、托能公司生产的真空垫、计划系统(CMS XIO-4.3.2)、西门子Viewstation图像处理软件、GE公司lightspeed64排CT、核通模拟定位机、西门子lantis网络等。? 　　1.2 方法? 　　(1)在CMS计划系统勾画靶区,通过计划数字重建射线影像再传入lantis网络。? 　　(2)治疗首日进行治疗图像位置验证,采用双曝光技术,剂量率为50MU/min,先拍摄治疗野,加速器输出2MU,然后根据与周围组织情况,在治疗野的基础上外扩2～4cm即开野,加速器在输出2MU,由两次曝光能得出治疗野位置验证片[1]。拍摄时分别摄取正前位0度和左侧位90度各一张验证片,以后每周各拍一次。? 　　(3)利用西门子Viewstation图像处理,比较图像,分析射野边界与骨性标记点的位置,得出该平面在二维方向上的位置偏移。? 　　 　　2 结果? 　　 　　经测量与计算得出患者的摆位误差。骨性标记点到射野边界右侧最大误差为:1.17cm,平均误差为:0.76cm。骨性标记点到射野边界左侧的最大误差为:1.91cm,平均误差为:0.59cm。骨性标记点到射野边界下侧的最大误差为:0.77cm,平均误差为:0.41cm。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　分析摆位误差主要由以下原因造成:①腹式呼吸,肥胖者体型变化;②皮肤体表标记线描绘的差异,有的画线粗有的画线细;③有的医生、技术员以画线内界为准,有的以画线外界或中线为准[2];④患者双腿间的距离变化,患者身体轴线的扭曲等;⑤技术员视觉上的误差;⑥病人皮肤的松弛,虽然激光定位点对好,但是病人体位的旋转影响了摆位质量.? 　　如何解决腹部摆位误差:? 　　3.1 定位前做好病人的工作,强调定位的重要性,以免病人紧张或不自主的移动,影响定位的精确度[3]。譬如患者先坐在床上,然后再躺下,使患者处于舒服自然的体位,也可减轻肌肉拉紧对体位重复的影响[4]。? 　　3.2 制作真空褥垫时在充分考虑布野和CT客观要求的条件下,同时要考虑病人的一般情况通常病人感到最舒适的体位最容易重复和摆位的体位。? 　　3.3 在确定靶区和治疗计划设计时,要充分考虑摆位误差,一般对于腹部,PTV在CTV外放距离为1cm左右。? 　　3.4 技术员要严格要求自己认真执行放疗计划,严格按照医嘱要求去摆位,同时还要告诉患者要主动配合,体位不准确时对治疗的影响和危害[5,6]。? 　　3.5 在治疗中随时注意观察监视器中患者体位是否有移动,如有变动要立即停止照射,进入治疗室校对体位有无变动,变动较大,要重新校对后再进行治疗,对于自控能力差的患者,必须使用腹部固定架等,施行强制固定[9],以保证治疗体位的精确,减小误差。? 　　黄家文等[10]认为腹部受进食影响较大,每次餐后2-3小时进行摆位使病人体型基本一致有利于提高精度,也可使病人由于体模不紧而感到舒适,提高摆位的重复性。? 　　总的来说影响摆位误差的因素很多,通过射野验证对于每个患者应有自己单独的摆位误差数据,以便于来确定PTV与CTV的间隙大小,对于同一个患者三维方向上的摆位误差是不一致的,PTV在CTV基础上的均匀外也是不合理的,因此对患者在每个方向上有自己的外扩数据,以