阴式子宫切除术82例临床应用和分析.docVIP

阴式子宫切除术82例临床应用和分析 　　【摘要】目的:探讨阴式子宫切除术在临床实践中的效果和优点。方法:对本院在2007年2月―2010年3月接受的82例阴式子宫切除术的临床资料进行总结,并与同期的84例经腹子宫切除术进行对比分析。结果:阴式组均成功经阴道完成子宫切除术,两组在手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、体温峰值、下床活动时间、住院时间都存在显著性差异(P0.01)。结论:阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血量少、符合微创手术原则,且术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点。 　　【关键词】阴式子宫切除术;经腹子宫切除术;临床分析 　　【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-131-2 　　 　　随着微创外科理念的引入,阴式子宫切除术在临床中逐渐得到推广。为了评价阴式子宫切除术与经腹子宫切除术这两种手术的临床疗效,笔者对我院在2007年2月―2010年3月施行的82例阴式子宫切除,与同期的84例经腹子宫切除的临床资料进行对比分析,现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　阴式组(行阴式子宫切除术)82例,年龄35～76岁,平均53岁,疾病类型:子宫肌瘤61例,功血9例,子宫肌腺症4例,其他疾病8例,全组均有阴道分娩史,无盆腔手术史;腹式组(经腹子宫切除术)84例,与阴式组同期住院手术指征相同的病例。两组术前经盆腔B超及妇科检查,了解两组病例子宫大小、活动度及双附件有无病变,并行阴道细胞学检查。经检查,排除恶性疾病。两组病例一般资料比较差异无统计学意义。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1阴式组 　　对全组82例患者均采用连续硬膜外麻醉或合腰麻,切开宫颈阴道穹窿之前,给宫颈阴道交界处粘膜先注射20ml(1:250)稀释的肾上腺素生理盐水,以减少手术出血。使用电刀环切穹窿粘膜达子宫颈筋膜,分离膀胱宫颈间隙以及阴道直肠间隙,逆行向上切断子宫主韧带以及骶韧带,打开子宫前后腹膜返折,用钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件,经阴道对阴道顶端进行缝合。对于子宫较大,取出困难,可采用子宫对半切开、肌剔除、肌瘤粉碎等方法,待体积减小后再取出。 　　1.2.2腹式组 　　行传统经腹子宫切除术,按常规方法进行全子宫切除。 　　2结果 　　82例阴式子宫切除术均成功完成子宫切除,无直肠、膀胱损伤,无术后并发症。两组病例在手术时间、术中出血量、术后体温高于38℃发生率、术后排气时间和住院时间的各项指标进行比较,阴式组均明显低于腹式组,两组手术的临床效果比较差异有统计学意义(P0.01)。两组观察指标见表1。 　　3讨论 　　3.1两种手术方式的比较 　　本组研究治疗通过对阴式子宫切除术与经腹子宫切除术,在术中、术后的效果进行了对比分析(P0.01),阴式组取得了良好的临床效果。主要表现在这几个方面:(1)手术时间。阴式子宫切除手术是将阴道作为手术通道,这样就节省了开腹、关腹和冲洗盆腔的时间,简化了手术流程,所以大大缩短了手术时间;(2)术中出血量。阴式子宫切除术由于不需要进行开腹,避免了腹壁下动静脉下支的损伤。且由于手术创面小,手术时间比较短,从而使得术中出血量少;(3)术后排气时间和住院时间。由于经腹子宫切除术创伤面大,且术中需排垫肠管及大网膜,对患者腹腔脏器干扰较大,整个手术过程术野污染机会多,术后盆腔粘连多,腹壁伤口恢复较慢;(4)体温峰值。由于阴式子宫切除术是紧贴子宫体进行操作的,对邻近器官的影响减少,脏器的损伤及感染也减少。而腹式组,由于切口创伤大及盆腔内操作,炎症反应重。以上四点充分说明,阴式子宫切除术手术时间短,术后恢复快,且腹部无瘢痕,符合微创手术的原则,是较为理想的手术方式。 　　3.2阴式子宫切除术主要适用症 　　阴式子宫切除术主要适用于以下几种情况的患者:(1)适用于年龄较大,无需考虑生育功能者;(2)需子宫切除且无经阴道禁忌症者;(3)腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出,膀胱或直肠膨出,压力性尿失禁者;(4)无盆腔手术史,子宫阔韧带肌瘤,无恶性子宫肿瘤或可疑者;(5)子宫小于孕12周大小的患者。阴式子宫切除术在必要时可行宫颈刮片、活检及诊刮等方式排除恶性肿瘤,为确保手术安全,应做好中转进腹的准备。 　　3.3阴式子宫切除术中的注意事项 　　行阴式子宫切除术时要注意的几点:首先,术前评估很重要。术前认真评估阴式子宫切除术的手术适应症,才能确保手术的顺利进行。术前对患者行妇科检查及B超检查,充分了解患者阴道松紧度、子宫大小和瘤体位置,估计子宫的活动度,以及子宫与周围组织有否粘连及阴道条件,必要时活检及诊刮排除恶性肿瘤;其次,要掌握好切开阴道粘膜的位置及深度,否则容易出血,在分离膀胱阴道及直肠阴道间隙时,注意不要造