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精神障碍者管理现状和社工介入空间 　　摘要：据卫生部调查，精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%。近年来精神障碍者伤人伤己、扰乱公共秩序的事件屡屡发生，显示了我国在对精神障碍者的管理和权利保护方面的不足与漏洞。通过在北京市温馨精康园的观察与访谈，具体了解精神障碍者管理现状，深入探讨社会工作者在精神障碍者管理中可介入的空间。 　　关键词：精神障碍者；管理；社工；介入空间 　　2012年，全国人大常委会表决通过了《中华人民共和国精神卫生法》，标志着我国在规范精神障碍者治疗与管理、保障精神障碍者权益方面迈出了坚实的一步。精神卫生既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为严重的社会问题。近年来，关于攻击性精神障碍者伤人伤己、扰乱社会公共秩序的事件频频发生，精神障碍者为何会成为社会隐患？其背后又隐含了怎样的管理体系？社工又有怎样的介入空间？ 　　一、管理与权利保护困境 　　（一）法律法规粗放，难以“有法可依” 　　我国目前针对精神障碍者的立法保障主要集中在法学领域，集中在其面临司法指控时，但粗放式的法律规定以及司法精神鉴定制度、监护和医疗制度还不健全，可能导致既无法确定精神障碍者刑事责任程度也无法保障精神障碍者在后续处理中得到合理监护与治疗，从而对精神障碍者造成双重伤害。此外对于如何保障精神障碍者得到有效监护与治疗、如何避免其发生攻击性行为方面则规范化不足。当前法律法规更注重补救，忽视预防。 　　（二）资金缺乏，基础设施不完善 　　对于具有周期性、反复性、突发性和激烈性的精神障碍来说，资金投入是其能够得到安置、避免爆发攻击性行为的有效保障，完善的基础设施则是促进其康复、重新融入社会的必要条件。但在这两方面国家的投入还远不能满足其需要。北京市丰台区温馨精神康复园主要管理者坦言来自残联方面的补助也仅是杯水车薪，资金缺乏既影响收容的数量也影响管理服务的质量，已经成为其日常管理的一大制约因素。精康园内难以见到专业的康复设施，精神患者除了晒太阳、打牌外，几乎很难能够从事专业的康复训练。加大资金投入，完善医疗设施、基础康复设施，是保障精神障碍者权利的基础条件。 　　（三）医疗条件滞后，专业医疗队伍匮乏 　　首先，以药物为主、武力为辅的医疗措施，简单粗暴，却得到广泛应用。其次，精神障碍者的污名化使康复机构难以吸引足够的医护人员，精康园内南病区仅有一位医生，无论是在专注力还是专业水平上都显得力不从心。作为保障精神障碍者权利的软性条件，良好的医疗条件、专业的医疗队伍不仅可以避免病情的反复，推动精神障碍者的康复，更是促进其重新融入社会、促进家庭和谐、社会稳定的重要条件。 　　（四）监护管理体系存在盲区 　　我国法律虽明确规定了精神障碍者监护人的范围和职责，但在现实生活中由于大部分监护人缺乏必要精神障碍医理知识，工作繁忙，经济拮据而无力、无心监护，致使许多精神障碍者得不到有效的监管。在这种情况下精神障碍者极易肇事，危及自己与他人的人身安全，影响社会稳定。完善精神障碍者的监护体系，需要国家公权力的干预，需要政府从监护人的选定、变更、监督审查、解除等方面全面完善监护制度。 　　（五）社会再融入困难 　　对精神障碍者管理的有序和保障其权利，不仅仅在于其得到基本的收容与治疗，更在于协助其社会功能的恢复，重新融入社会环境。 　　精神障碍者社会再融入的困难主要体现在三个方面：首先，病情的反复无常以及受限于治疗与康复环境等因素，精神障碍难以得到彻底的康复，从而使得许多患者需要在医院或福利机构度过一生。其次，精神病的污名化仍存在。即使病情得到控制得以出院，他们的患病史也会使得他们承受社会异样的目光，难有工作单位愿意接受他们。此外，我们目前对于精神障碍者的后续管理建设不足，缺乏对精神障碍者的跟踪服务，缺乏创造适合他们的社会岗位等等，也在一定程度上造成其社会融入的困难。 　　二、社会工作介入空间与作用 　　社会工作以其助人自助的价值理念、丰富的理论基础和实务工作方法，对维护个人人权，促进社会进步方面具有重要作用，特别是在我国经济高速发展与社会保障不相适应的背景下，这种作用更加突出。 　　遵循社会工作的价值准则、运用社会工作专业方法从事职业性社会服务的社会工作者在为精神障碍者呼吁政策支持、获取资源，保障得到合理监护，促进其康复，进而实现劳动就业，完成社会适应方面可发挥积极作用。 　　（一）争取资源，呼吁政策转变 　　针对目前保障精神障碍者的法律法规存在盲点、安置与治疗资源匮乏的现状，社会工作者可以发挥其政策影响人和资源获取者的角色。通过长期工作积攒的社会资源联系其他社会工作者如司法、医务、残障社会工作者，联系福利服务机构和政府相关部门，向他们争取精神障碍者所需要的法律、治疗和安置等资源，促进资源的合理流动，全方位专业介入