-精选版第30章-泌尿、男性生殖结核病人的护理.pptVIP

每天进步一点点 每天进步一点点 第三十章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 外护教研室 焦 * 概述 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾结核最常见 * 【流行病学】 多见于20～40岁青壮年 男女之比2∶1 10岁以下的儿童很少见 单侧肾结核占90% 肾结核 * 结核杆菌 肾 病理型肾结核（无症状） 输尿管 临床型肾结核（有症状） 膀胱 尿道 血运 细菌数量小、机体抵抗力足够 细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低 【病因病理】 * * 肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,病灶扩大,侵入髓质后病变不能自愈,结核结节融合,形成干酪样脓肿, 从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡,累及全肾. 【病因病理】 * * 肾结核 * * 影像学检查 * 膀胱镜下所见 * 肾自截：少数病人全肾广泛钙化时肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和自愈，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常.但病灶内仍存有大量结核杆菌 输尿管结核：表现为粘膜,粘膜下层结核结节,溃疡,肉芽肿和纤维化,病变是多发性的.病变修复愈合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔节段性狭窄,使尿流下行受阻,引起肾积水. 【病因病理】 * 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症. 【病因病理】 * （一）健康史 1.病史、体检：慢性膀胱炎，尿培养无细菌，抗菌药物治疗无效，终末血尿 【评估诊断】 * （二）临床表现 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 早期肾结核病人多无临床表 现，尿频是多数病人最早出现的临床表现。发病过程一般较为缓慢 1. 局部症状： （1）膀胱刺激症：肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱。逐渐加重的膀胱刺激 症早期，夜间 中后期，逐渐发展到白天→挛缩膀胱→严重尿频→甚至尿失禁。 （2）脓尿 ：多为镜下脓细胞，20个以上。米汤样脓尿,脓血尿。 （3）血尿 ：最重要症状， 2/3 病人，多为镜下血尿，肉眼血尿常为终末血尿。 （4）腰痛和肿块 ：不明显 （4）男性生殖系统结核 ：50%-70%合并，最明显附睾结核，有串珠样改变 2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾 积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。 * （三）辅助检查 尿液检查 血Rt和生化检查: 有助了解全身和其他脏器情况. 影像学检查 ：可明确病变部位及范围. B超 可作为筛查手段,有助于发现肾积水和肾实质的钙化灶 X线检查 CT和MRI 了解上尿路积水情况有特殊意义 膀胱镜检查 尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率可高达90%，费时长（4～8周） 静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止 * 【鉴别诊断】 与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别. 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的尿频,尿急’尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,易复发. 肾结核的血尿特点常在膀胱刺激征存在一段时间后才出现,以终末血尿多见,.泌尿系统肿瘤引起的血尿为全程,无痛性肉眼血尿,.肾,输尿管引起的血尿常伴有肾绞痛;膀胱结石引起的血尿,排尿有时突然中断,伴有疼痛.非特异膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿与膀胱刺激症状同时存在.但最主要是肾结核的尿中可以找见结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性,其它疾病不会. * 【处理原则】 肾结核是全身结核一部分，治疗时全身治疗，临床型肾结核是进行性的，不会 自愈。最基本治疗手段，抗结核化疗。 （一）非手术疗法 1 支持疗法：加强营养，注意休息，保持生活规律，不过于劳累。环境清洁，身心愉快 2.药物治疗：早期、规律、联合 一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、链霉素（E） 三种药物联合，足量、足疗程，定期查肝功能 单纯药物治疗 适应症 (1)早期肾结核,肾盂,肾盏形态未发生改变