绝经后出血和妇科良性疾病特征及应对措施分析.docVIP

绝经后出血和妇科良性疾病特征及应对措施分析 　　摘要：目的：分析绝经后出血与妇科良性疾病的关系，总结其临床特征，为相关诊治提供依据。 　　方法：选择绝经后阴道出血患者108例，对其临床资料进行回顾性分析，提出相应诊断对策。 　　结果：100例患者为良性病变，其中33例为阴道炎，32例为宫颈炎，8例为子宫内膜炎，21例为功能失调性子宫出血，2例为子宫内膜息肉，4例为子宫肌瘤。 　　结论：绝经后出血大部分为妇科良性疾病，良性疾病中以炎症居多，确诊后，应给予针对性治疗。 　　关键词：绝经后出血 妇科 良性疾病 特征 应对措施 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0085-01 　　绝经后出血（postmenopausal bleeding，简称PMB）是生殖系统疾病，在临床上比较常见。绝经后出血的原因比较复杂，因研究方法、地区、年代的差异，各种疾病的发生率也存在诸多差异[1]。从整体上看，恶性肿瘤的发生率有下降趋势。本文将分析绝经后出血与妇科良性疾病的关系，为相关诊治提供依据，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料来源。随机抽取2012年1月～2013年11月绝经后出血患者108例，年龄48～66岁不等，平均年龄55.13岁，绝经年限1～10年不等，平均5.69年（1～5年54例，占50%，6～10年54例，占50%），全部患者存在接触性出血、血性白带或不规则少量阴道出血，全部患者无血液病，近期未服用保健类药物或激素类药物。 　　1.2 一般方法。为全部患者进行常规妇科检查，必要时给予辅助检查。具体检查方法如下： 　　1.2.1 常规妇科检查。给予双合诊、阴道检查，全部评估患者病情，检查能否触及卵巢，注意宫颈形态、大小、糜烂程度、是否存在息肉，注意阴道是否有损伤、炎症，明确子宫形状、大小、质地、活动度、是否存在压痛[2]。 　　1.2.2 辅助检查。①B超检查：检查并确诊子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿；②脱落细胞学检查：可有效诊断输卵管、子宫内膜、宫颈以及卵巢恶性肿瘤，但具有较高的假阴性率；③阴道镜检查：可观察宫颈表面层的微小病变；④宫腔镜检查：可确诊子宫内膜癌早期局限性病灶、子宫内膜增生等[3]。 　　2 结果 　　经临床检查，108例患者中，100例患者为良性病变（占92.59%），8例患者为恶性病变（占7.41%）。良性病变中，73例为生殖器官炎症（33例为阴道炎，32例为宫颈炎，8例为子宫内膜炎），占良性疾病的73%，21例为功能失调性子宫出血，2例为子宫内膜息肉，4例为子宫肌瘤，可见，多数子宫出血患者为良性病变，108例患者的疾病类型分布情况，详见表1。 　　3 讨论 　　妇女自然闭经12个月以上的阴道出血称为绝经后出血，过去认为生殖器官恶性肿瘤是妇女绝经后阴道出血的重要原因，近年来的大量资料显示[4]，多数绝经出血患者为良性疾病。有学者[5，6]总结了绝经后出血的原因：良性疾病最多，非器质性疾病其次，恶性肿瘤最少，良性疾病中以炎症居多。本研究中，良性疾病有100例，占92.59%，再次表明良性疾病是绝经后妇女阴道出血的重要原因。 　　3.1 子宫良性疾病的临床特点分析。疾病病理性质在一定程度上影响绝经后出血的临床表现，研究指出[7，8]，良性疾病患者的年龄相对较小，绝经时间较短，多于绝经5～10年出血，出血量因人而异，轻者为接触出血、点滴少量出血或血性白带，重者为月经样出血。对绝经时间20年、年龄70岁的患者，其阴道出血50%是由恶性肿瘤引起的，即：患者年龄越大，绝经时间越长，其疾病为恶性肿瘤的可能性越大。亦有资料显示[9]，疾病的性质与绝经出血的类型无明显关系，但出血量多少与出血至初次就诊时间的长短有着直接的联系。 　　3.2 绝经后出血的诊断措施。患者就诊后，应详细询问病史（了解患者的年龄、绝经时间、出血方式以及持续出血时间），为其进行妇科检查（仔细检查患者宫颈有无触血、溃疡、出血、糜烂，双合诊检查时观察患者子宫体是否增大，是否存在附件肿块），此外，还应联合多项技术检查，如剖腹检查、内分泌学检查、内窥镜检验以及细胞学检验，这样，可早期鉴别恶性肿瘤及良性疾病。当在患者宫颈查见“息肉”时，应切除并送病理学检查，遇有宫颈糜烂、触血时，应作多点活检及宫颈锥形切除，为鉴别子宫内膜增生、癌前病变和内膜癌，应全面刮取宫颈内膜，并送病理学检查，避免误诊或漏诊。本研究中，根据患者的实际病情给予了双合诊、阴道检查、B超检查、脱落细胞学检查、阴道镜检查以及宫腔镜检查。 　　3.3 子宫良性疾病的处理意见。若妇女围绝经期月经紊乱，经积极进行治疗，若放松警惕，可能延误诊治，引起不良后果；积极治疗子宫内膜非典型增生，放宽子宫切除指征；若B