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破解因病致贫因病返贫和合作医疗可持续发展研究 　　 摘 要：因病致贫、因病返贫是制约贫困地区经济社会发展的重要因素。构建完善的农村医疗保障体系，对于缓解贫困、促进贫困地区社会稳定具有重要意义。目前，贫困地区的农村合作医疗社会满意度较低，农村居民的参保意愿不强，其可持续发展缺乏坚实的基础。因此，有必要深入分析其影响因素，提出应对之策，促进贫困地区医疗卫生事业的健康发展。 　　 关键词：贫困;合作医疗;参保意愿;可持续发展 　　 　　 引言 　　 缓解和消除贫困，实现全体人民的共同富裕，是中国政府的一贯宗旨。中国的贫困人口主要集中在农村，西部地区的贫困状况更为突出。党中央、国务院十分重视贫困问题，改革开放以来，我国大力推进扶贫开发，特别是随着《国家八七扶贫攻坚计划（1994―2000年）》和《中国农村扶贫开发纲要（2001―2010年）》的实施，扶贫事业取得了巨大成就。探索出一条中国特色扶贫开发道路，为促进我国经济发展、政治稳定、民族团结、边疆巩固、社会和谐发挥了重要作用，为推动全球减贫事业发展做出了重大贡献。《中国农村扶贫开发纲要（2011―2020年）》（以下简称《纲要》）的发布，标志着我国扶贫开发事业进入新的历史时期。 　　 对于贫困的致因，中外学者长期以来从理论上不断探索，大体形成了个体主义贫困论、贫困结构论、贫困文化论等理论派别[1]。中国农村贫困既有自然、历史方面的原因，也有政策、制度安排方面的因素。而在诸多致贫因素中，疾病则是一个最主要的方面。墨西哥卫生部长胡里奥?佛伦克认为：因病致贫已经是一个全球通病，相当大比例的贫困人口因为医疗问题而陷入贫困，并指出：“健康是人们脱贫的最基本的途径。”[2]世界卫生组织在2010年世界卫生报告中指出，在全球范围内，每年超过1亿人因患病或高额治疗费用陷入贫困。在我国农村地区，因病致贫、因病返贫长期以来都是一个相当普遍的问题。但随着农村地区经济社会的发展和进步，农村居民迫切需要最基本的医疗保障，以提高卫生与健康水平。这是最起码的社会权利，也是最大的扶贫攻坚战略。 　　 我国新型农村合作医疗（以下简称新农合）是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度，自2003年开始在全国试点，是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度;是减轻农村居民医疗负担、防止农村居民因病致贫、因病返贫的最有效的制度设计;是一种符合社会保险原则的、一种较低层次的，具有一定福利色彩的医疗保障制度[3]。党的十七大报告明确指出，要全面推进新农合建设，党的十八大指出要整合城乡居民基本医疗保险制度。《纲要》也提出，要提高新农合和医疗救助保障水平，进一步健全贫困地区基层医疗卫生服务体系，改善医疗与康复服务设施条件。各级政府近年来相继出台了一系列政策和措施，不断加快农村合作医疗的推进速度。在“重点解决农村居民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题”方面，农村合作医疗已经取得了显著的成效，农村合作医疗已经成为贫困地区摆脱贫困的重要政策支撑。 　　 鉴于此，研究和探索贫困地区的医疗保障制度，对于切实提高广大农村居民群众化解疾病风险的能力，真正做到防止因病致贫、因病返贫，提高农村居民的健康水平与生活品质，加快新农村建设以及在农村地区全面实现小康等，都有着极其深远的意义。本文以重庆市W县为例，探讨农村合作医疗存在的主要问题，在此基础上提出加强合作医疗可持续发展的对策，破解因病致贫、因病返贫难题。 　　 一、重庆市W县农村合作医疗存在的主要问题 　　 W县是国家级贫困县，自2003年开始试点新农合，在提高参保率、加强制度建设以及为农村居民提供基本医疗服务等方面取得了一定的成效。2010年11月，该县将新农合与城镇居民合作医疗合并实施，建立统筹城乡的居民合作医疗保险制度。2012年7月，重庆市发布了《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法》，W县按照市级要求进一步完善城乡居民合作医疗。同时，加强对弱势群体的合作医疗减免。总体上看，该县合作医疗在减轻农村居民医疗负担、防止农村居民因病致贫、因病返贫方面起到了积极作用。然而，根据该县国民经济和社会发展统计公报发布的数据来看，近三年来W县农村居民参加合作医疗保险人数呈递减趋势：2012年347 741人，2013年308 474人，2014年308 083人。本课题组深入该县农村调查发现，部分农村居民因多种原因不愿参加合作医疗，如普遍认为保障水平偏低，对合作医疗缺乏信赖，流动人口医疗报销程序烦琐等等。当然，也同样存在“逆向选择”问题。因此，较低的参保意愿使农村合作医疗可持续发展缺乏坚实的基础。具体来说，主要有以下几个方面的问题。 　　 1.补偿水平偏低，