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头颈外科的历史、现状和发展 by 李晓明 头颈外科 头颈外科研究范围 头颈部肿瘤 创伤 感染 先天性疾病 头颈外科研究范围 解剖范围： 颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶性肿瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织，同时也包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤。 头颈外科历史回顾 近现代头颈肿瘤外科学的历史分期 单纯肿瘤器官切除时期 大块肿瘤广泛根治切除时期 多学科综合，尽量保存器官生理型手术切除时期 头颈外科历史回顾 单纯肿瘤器官切除时期 1874年奥地利Theodor Billroth首次喉全切除术，标志着头颈肿瘤外科的单纯肿瘤器官切除初创时期。 1880年瑞士Theodor Kocher（ Billroth的学生）首次介绍了头颈肿瘤的外科切除方法，如：下颌骨裂开切除舌癌等。1909年由于其在甲状腺生理和手术切除方法的贡献，获诺贝尔奖。 缺点：单纯的肿瘤器官切除难以保证足够的安全边界，无法解决恶性肿瘤区域转移的问题。Billroth在1890年以前做的25例喉全切除术无一例生存超过1年，多数死于局部复发和转移。 头颈外科历史回顾 大块肿瘤广泛根治切除时期 1894年Halstedian首次报道乳腺广泛大块切除加周围淋巴结清扫术，使术后复发率从58％下降至6％。 1906年George Crile联合应用口腔癌根治性切除术和颈淋巴结大块清扫术，提高了晚期头颈部肿瘤的治疗效果。（亦称为霍普金斯肿瘤手术原则，属解剖型的手术方法，甚至达到超根治的手术范围。） 缺点：该种术式切除了不少可以保存的器官，严重影响了病人的生活质量。 头颈外科历史回顾 多学科综合，尽量保存器官生理型手术切除时期 20世纪中期，高能量放射线60Co治疗机、直线加速器和化学治疗等日趋成熟，动摇了20世纪40年代前形成的Halstedian的广泛、大块肿瘤根治性切除，保存生命，牺牲器官的肿瘤治疗原则。 20世纪50年代，多学科综合应用放射治疗、化学疗法，逐步缩小肿瘤器官切除范围，尽可能保存器官的功能性生理型手术切除方法逐步形成，改善了病人的生存质量。 1960年美国耳鼻咽喉科医师Ogura首先提出喉功能保全性手术，并首次进行用颈内静脉作气管食管间造瘘发音管手术。 头颈外科历史回顾 现代头颈外科的里程碑事件 现代头颈外科学诞生——普通外科渊源 现代头颈外科学发展——创立耳鼻咽喉头颈外科 我国耳鼻咽喉头颈外科的历史轨迹 头颈外科历史回顾 现代头颈外科学诞生——普通外科渊源 Henry Janeway（1914-1921）首先在美国纽约Sloan-Kettering肿瘤医院成立了头颈外科。 20世纪40-5O年代，Martin创建并组织普通外科医师对头颈部肿瘤进行外科治疗，真正形成专业分科，是现代头颈外科学的真正起始。 1954年，Martin以纽约Sloan-Kettering纪念医院为基地，创建了国际上第一个头颈外科医师学会——头颈外科学会（SHNS）。 头颈外科历史回顾 现代头颈外科学发展——创立耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉学科形成于20世纪初，是由耳科学和喉科学(同时处理鼻部和胸部疾病)结合在一起，在原始麻醉技术和无抗生素的条件下开展的手术外科。 现代耳鼻咽喉科从以治疗耳鼻咽喉器官感染性疾病为主的学科，扩展到目前成为头面颈部区域性(包括肿瘤)外科。 8O年代在美国正式改名为耳鼻咽喉头颈外科。1985年成立了以耳鼻咽喉科医师为主的美国头颈外科学会（ASHNS），标志着耳鼻咽喉学科与头颈外科学的有机融合。 1999年两个美国头颈外科学会合并，组成了美国头颈学会(American Head and Neck Society) 。国际头颈肿瘤学会联合会(International Federation of Head and Neck Oncologic Societies)也随之成立，成为医学界发展的主流之一。这意味着从单纯强调外科治疗向综合治疗的转变，使之更符合肿瘤临床的发展。 世界范围内的耳鼻咽喉界纷纷易名改组，扩大了学术技术服务范围。 头颈外科历史回顾 头颈肿瘤外科发展的先驱者： Billroth和Kocher提倡肿瘤大块切除 Crile提出颈淋巴结清扫术 Ogura推崇喉功能保全性手术 Martin在世界上第一个建立头颈外科医师学会，建立针吸细胞诊断技术——被称为头颈外科之父。 头颈外科历史回顾 我国耳鼻咽喉头颈外科的历史轨迹 20世纪50年代，我国头颈外科在专科肿瘤医院建立。 1985年，在天津，中国抗癌协会的领导成立头颈外科专业委员会，由肿瘤专科医院的头颈外科、一般综合医院的耳鼻咽喉科和口腔颌面外科三个学科组成全国性学术组织。 1994年，北京市耳鼻咽喉科研究所创办《耳鼻咽喉－头颈外科》杂