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肺结核和肺癌并存21例临床分析 　　【摘要】目的 探讨肺结核与肺癌并存的临床特点及诊断方法。方法 对21例肺结核与肺癌并存患者的临床表现、 X 线表现及病理特点进行回顾性分析。 结果 本组患者缺乏典型的临床表现及X线特征，容易漏诊、误诊。结论 肺结核与肺癌并存者临床特点不典型，对有相应表现者，要及时进行相关检查，以尽早明确诊断，并二者皆顾进行治疗。 　　【关键词】肺结核 肺癌 肺结核与肺癌并存 早期诊断 皆顾治疗 　　中图分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-062-02 　　 　　近年来，由于肺癌及老年肺结核的发病率增多，使得肺结核与肺癌两者并存的发生率增高。两病并存，常相互掩盖临床表现，给诊断治疗带来困难，误诊漏诊现象比较常见。本文将我院2005至2007年6月间经各种病理学及痰菌检查证实为肺结核与肺癌并存的21例患者，现分析报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组肺结核确诊手段：通过痰涂片查抗酸杆菌、PPD 试验、胸膜活检、肺穿刺活检、手术病理证实、抗结核治疗后胸片显示病灶明显吸收。肺癌的确诊手段有：纤维支气管镜刷检、活检，淋巴结穿刺、淋巴结活检，痰中找到癌细胞、胸水中找到癌细胞，手术病理证实。 21例中，男17例，女4例，年龄41～83岁之间，平均65.3岁。15例有吸烟史，每天吸烟10～30支，其中11例长达20年以上。先诊断肺结核后发现 肺癌12例，其中5例在发现肺癌之前肺部X片已提示有陈旧性肺结核，7例在抗结核化疗过程中发现肺癌。先诊断肺癌后发现肺结核5例，其中3例为重症结核。4例肺癌与活动性肺结核同时发现。 　　1.2 临床表现 21例患者中，有刺激性呛咳或干咳14例，痰中带血丝7例，中量咯血2例，有持续胸痛8例，午后或夜间低热13例（体温37.5～38.5度 ），盗汗6例，胸闷、气促9例，消瘦15例，贫血7例。 　　1.3 Ｘ线表现 胸片或肺ＣＴ显示：（1）部位：①肺结核：右上肺12例，左上肺5例，双上肺4例。②肺癌：右肺14例，左肺7例。中央型13例，主要表现为肺门块影，其中伴肺不张3例，阻塞性肺炎2例，纵隔增宽4例，胸腔积液3例。周围型8例，其中块影4例，片状影3例，空洞1例，伴胸腔积液2例。（2）特点：①病灶增大增多或出现新病灶：3例在抗结核化疗过程中病灶增大增多，呈大片状阴影，３例在肺癌治疗过程中出现肺部斑片状影，2例出现血行播散型结核。②孤立块影：3例在陈旧性肺结核病灶处出现孤立结节影或团块状影，4例在治疗肺结核过程中出现肺部团块状阴影。③纵隔增宽、肺不张或阻塞性肺炎：4例纵隔增宽，3例肺不张，2例阻塞性肺炎。④胸腔积液：4例有单侧胸腔积液，1例双侧胸腔积液。 　　（四）病 理。①肺结核：陈旧性肺结核5例，继发（活动）性肺结核13例，血行播散性肺结核2例，干酪样肺炎１例。②肺癌：6例在原肺结核部位发现癌组织及瘢痕组织，其中2例有结核结节及干酪样物质。磷癌9例，腺癌4例，低分化大细胞癌2例，小细胞癌2例，疤痕癌2例，未分化癌１例，未分型1例。 　　2 讨论 　　肺结核是肺癌的危险因素之一，有结核病史者患肺癌的危险性是正常人群的10倍[1]。近年来由于抗结核化疗水平提高，肺结核病死率降低，肺结核患者向高龄层累积。又因近年肺癌患者增多，患病年龄年轻化，从而使肺结核肺癌两病并存的机会增加。 　　两病并存，无论出现的顺序如何，还是两者同时出现，它们之间的因果关系尚不肯定。两者均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免疫机能低下，从而给另一种疾病的发生发展创造条件。肺结核在转归过程中形成钙化、纤维疤痕、空洞或继发支气管扩张。钙化灶可直接刺激邻近支气管导致癌变；结核疤痕导致疤痕癌或腺癌；结核空洞壁上皮增生，容易异常化生而癌变；扩张的支气管有利于吸入烟雾中的致癌物质滞留，长期慢性刺激而导致癌变[2]；抗结核化疗药物异烟肼、利福平等亦为潜在的致癌因素[3]。相反，在肺癌基础上发生肺结核者，可能与长期放、化疗及／或大剂量使用糖皮质激素而导致机会感染有关。老年肺癌患者抵抗力极为低下，很容易并发肺结核。 　　两病并存的临床表现多样化，与单一肺结核或肺癌表现相似，缺乏特异性，特别是老年肺结核症状不典型。肺结核的Ｘ线表现酷似肺癌，以至两者常常互相掩盖，加之医务人员对二者并存的警惕性不高，容易造成误诊、漏诊，导致患者确诊时间延长，失去早期治疗的机会[4]。 　　两病并存的诊断，主要根据临床表现、胸部Ｘ线检查及其他辅助检查确定。在临床上如遇下列情况，应予以重视：①对无明显症状或经抗结核化疗症状已控制的肺结核患者，近期出现反复咳嗽或痰血不止、低热、胸痛、胸腔积液或积液增多、体重锐减伴有贫血者，经积极抗结核、抗感染等治疗，症状不缓解甚至加重者，应考