目经大成眼科外用方药组成配伍特点和制法剂型探讨.docVIP

目经大成眼科外用方药组成配伍特点和制法剂型探讨 　　【摘要】《目经大成》为清代中医眼科经典名著，书中收录了眼科外用方药二十首。这些眼科外用方在剂型、制作工艺、临床主治方面，都远远超越前代，成为清代以前眼科外用方集大成的著作。笔者整理了《目经大成》二十首眼科经典外用方，对其药物组成、配伍特点、制作方法、剂型、主治进行了探析，为临床开发古代眼科经典外用方药提供参考。 　　【关键词】外用方；方剂配伍；眼科；目经大成；黄庭镜 　　【中图分类号】R26【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0001-03 　　Abstract： 　　Keywords： 　　重视外治方药是中医眼科的特点之一，早在《秘传眼科龙木论》中，便收载了不少眼科外用方，如七宝膏、摩风膏、紫金膏等。《目经大成》为清代乾隆年间著名眼科名家黄庭镜所撰，乃眼科经典著作，书中卷一下有“诸药外治”一篇，收载眼科“外治方药十九首”（实际为二十首，第十五首紫金膏正文后附有“简易自然膏”一首），包括照乘珠、金茎露、胭脂雪、芙蓉镜、绛雪丹、昭容膏、元霜、霹雳火、一剑锋、飞熊丹、空青石、夜光璧、三制辟尘粉、八宝丹、紫金膏、琼玉膏、景云根、封睑六神饼、洗眼及时雨等。这些外用方吸取了前代眼科外用方之精华，用药广泛而制作工艺复杂，适应面也更宽，堪称集前代眼科外用方之大成，有很大的临床实用价值。本文拟就《目经大成》外用方药组成配伍特点、制法剂型进行探讨。 　　1《目经大成》外用方的药物组成 　　《秘传眼科龙木论》、《审视瑶函》所收录的外用方组成大多比较简略。而《目经大成》外用方用药更为广泛，少则数味，多则近三十味，药物品类涉及到植物类药、动物类药、金石类药、人部类药等。所使用的药物大约如下。 　　11植物类药 　　111疏散风邪类包括辛温疏散与辛凉疏散，包括羌活、细辛、白芷、麻黄、荆芥穗、薄荷、蕤仁等。如《目经大成》金茎露方使用了羌活、细辛、白芷、薄荷；霹雳火一方使用了羌活、细辛、麻黄、薄荷叶、荆芥穗。盖目在头部，至高至巅之处，唯风可到，眼科疾病以风邪为患的因素较多，故眼科外治方也多用疏风类药。 　　112苦寒泻火、清热凉血类包括黄连、黄芩、黄柏、大黄、胆草、胡黄连、苦参汁等苦寒类药，以及丹皮、地黄、赤芍、紫草等凉血药。眼科多热证，且目窍通于肝，眼病多见肝火上炎之证，故眼科外用方也多用此类药。如“金茎露”、“芙蓉镜”、“昭容膏”、“一剑锋”、“紫金膏”、“洗眼及时雨”用黄连；“霹雳火”用黄连、黄柏、黄芩、大黄、胆草、胡黄连；金茎露”用地黄、紫草；“霹雳火”用丹皮、地黄、赤芍药等。 　　113活血散血、疏通解郁类目为上窍，五脏六腑之络皆上络目珠，故眼科多郁滞之证，因此《目经大成》外用药多配伍活血散血、疏通解郁类的药物。包括活血类的川芎、当归、山漆、红花、苏木、丹皮、乳香、没药、胭脂、血竭等，解郁疏通的土郁金、川贝母、杏仁、竹沥、赤小豆、荷叶、川花椒、樟脑、冰片等。解郁疏通多为化痰、行气、利湿、辛散、开宣之品，以解郁邪则气血通，有助血行通畅，《目经大成》在“封睑六神饼”条下说：“急以生地、芙蓉花、土郁金清其肌表，表解则毒散；杏仁、贝母、赤小豆疏其壅塞，塞通则血行。”[1] 　　12动物类药其中与动物“胆”有关的药物有熊胆、牛胆、羊胆、鲭鱼胆、蚺蛇胆、鹿胆、虎胆等，大多有明目、去翳障的功效。盖肝开窍于目，胆与肝互为表里，故古人多用“胆”治目疾。正如李时珍在《本草纲目》“羊胆”条下说：“肝开窍于目，胆汁减则目暗。目者，肝之外候，胆之精华也。故诸胆皆治目病。”[2]因此，《目经大成》外用方中对动物胆类药的运用较为广泛，如照乘珠、芙蓉镜、一剑锋、飞熊丹用熊胆，金茎露用熊胆、牛胆、羊胆、鲭鱼胆、蚺蛇胆、鹿胆、虎胆。与动物“眼”有关的药物，如金茎露方用虎睛、鹰眼。《目经大成》外用方还广泛使用了爪、牙、角、甲、皮、壳、蜕等动物药品，如三制辟尘粉一方使用了穿山甲、象牙、??猪爪、鹰爪、羚羊角、犀牛角、蝉蜕、蛇蜕、鸡雏蜕、蚕茧等品。这些药品大多有明目去翳之功，《目经大成》外用以之去翳。其余，《目经大成》还用麝香“拔毒散风”，蛛黄、鹰屎白“毒而攻坚”，文蛤、海螵蛸、黄蜡、白蜡以收湿，夜明砂明目、去翳障等。 　　13金石类药计有近四十种。其中玛瑙、水晶、玻璃、白玉、琥珀、珍珠、珊瑚为贵重珠宝，多有明目退翳、消磨翳障之功。古人认为目珠至为贵重，又如珠宝有光华而不染纤尘，故常使用上述珠宝研为细末，外用以治疗目疾。《目经大成》外用方中，照乘珠使用了珍珠、琥珀、珊瑚、玛瑙、水晶、玻璃、白玉，空青石使用了珍珠、珊瑚，芙蓉镜使用了珍珠。其余金石之品，亦大多有明目或去翳障、消肿痛之功。如硼砂、赤石脂、花蕊石消障翳；风化硝点眼治疗眼睑赤肿；朱砂点眼治疗目生障翳、目膜息肉、目生胬肉等