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现代化医院电子病例档案信息化构建和管理 　　摘 要：目的：探讨现代化医院电子病例档案信息化构建与管理，从而提高现代化医院的医疗服务水平。方法：依据纳入排除标准从我省随机选取20所医疗水平相当的现代化医院作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，每组10所医院，第一组医院作为对照组采用传统的纸质病例档案对就诊患者的临床资料进行管理，第二组医院作为研究组，通过构建电子病例档案对患者的临床资料进行管理。研究时间为一年，一年后通过对就诊患者问卷调查，对两种管理方法进行评价。结果：通过对比研究组更具有优势，两组差距较明显，差异具有统计学意义（P?0.05）。研究组就诊患者基本满意、满意、非常满意率依次为24%、26%、50%；对照组就诊患者基本满意、满意、非常满意率依次为32%、24%、44%；研究组非常满意率高于对照组，两组差距较明显，差异具有统计学意义（P?0.05）。结论：在现代化医院中，通过构建电子病例档案并加强管理，可以提高患者临床资料的完整准确度，减少患者的就诊时间，并具有知识关联、及时获取的优势，有效提高医院的医疗服务水平和患者的满意度，值得在现代化医院中推广使用。 　　关键词：电子病例档案；信息化构建；管理；纸质病例档案 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 依据纳入排除标准从我省随机选取20所医疗水平相当的现代化医院作为研究对象，且医学规模均在二甲以上。对于这20所医院采用随机数字表法分为2组。对照组10所医院，6所市级医院，4所省级医院，建院时间10～45年，平均时间（23±3.5）年；其中包含中级职称250人以上，高级职称150人以上，硕士研究生及博士在80人以上。研究组10所医院，5所市级医院，5所省级医院，建院时间15～40年，平均时间（25±4.5）年。其中包含中级职称260人以上，高级职称145人以上，硕士研究生及博士在80人以上两组间一般资料差距无统计学意义（p0.05），均衡性良好，具有可比性。 　　1.2纳入排除标准[3-4] 纳入标准：①经院方商议，同意参与此次研究的医院；②尚未构建电子病例档案的医院；③医疗水平与其他医院相近的医院。排除标准：①因医院自身问题，无法参与此研究或对此研究结果有影响的医院；②医疗水平较低，就诊患者人数较少的医院；③未经正规注册的医院。 　　1.3方法 　　1.3.1构建方法 在现代化医院中通常采用B/S构架并在后台采用SQL2000数据库来完成电子病例档案信息化构建。结合XML技术，将患者的病史、病程、检查结果、化验结果、医患交流、手术过程、护士护理等医疗记录通过表格化模板进行整理和编辑，并与纸质病例档案的所有信息相对照，经检查无误后，将患者的所有信息存入到数据库中。 　　1.3.2管理方法 在完成电子病例档案信息化构建的基础上，还要加强对电子病例档案的管理。首先要建立一套规范、科学、合理的电子病例档案管理制度，通过不断完善管理制度保证电子病例档案管理工作的正常进行。根据本院的实际情况，在不违反法律法规的基础上，建立一套严格的档案查阅制度，并逐步建立相关的档案采集、档案传送、档案保存、档案归档、档案鉴定、档案清理等制度。在管理中，必须要明确分工，做到责任到人，并针对管理工作中易出现的问题制定相应的处理措施。 　　1.4评价指标 通过对比两组的完整准确度、知识关联度、及时获取度以及患者在就诊过程中的满意度来评价两种方法的优越性。完整准确度、知识关联度、及时获取度以百分制评价，患者的满意度通过问卷调查完成。患者的护理满意度评分采用本院自制的满意度评分量表，包括对档案的简单明了，档案完整，使用等的评价，分非常满意（90-100分），满意（80-90分），一般（70-80分），不满意（70分以下）四个等级。总满意度=（每组非常满意患者例数+每组满意患者例数）/每组患者总例数× 1 00 %。 　　1.5统计学方法 所有数据均采用EXCEL表格形式进行输入，并使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。其中，所得计数资料进行卡方检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准：P0.05表示差异无显著性，P0.05表示差异有显著性。 　　2结果 　　2.1评价指标比较 研究组采用电子病例档案管理，完整准确度、知识关联度、及时获取度得分依次为98、96、97；对照组采用纸质病例档案管理，完整准确度、知识关联度、及时获取度得分依次为89、83、81；通过对比研究组更具有优势，两组差距较明显，差异具有统计学意义（P?0.05）。见表1 　　2.2满意率比较 研究组就诊患者基本满意、满意、非常满意率依次为24%、26%、50%；对照组就诊患者基本满意、满意、非常满意率依次为32%、24%、44%；研究组非常满意率高于对照组，两组差距较明显，差异具有统计学意义（P?