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眼肌结构和学生防近眼操解析 　　【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R 770.421 　　【文章编号】 1000-9817(2010)05-0618-03 　　【关键词】 近视;运动活动;学生保健服务 　　 　　 现代人的行为方式发生了明显改变。与近视发生关联密切的有:(1)学生通常以视近为主,视远的机会减少[1-2];(2)接触自然阳光的机会减少,接触来自荧光灯、计算机与电视的异常光谱过多[3]。而在进化起源上,人眼被设计得“以视远为主,以视近为次”[1-2]。视远时,各种相关肌肉的功能处于正常使用状态。而视近时发生了近反射的三联运动――调节、眼球内转(集合)、瞳孔缩小[1,4],故各种肌肉的功能状态发生明显变化:(1)睫状肌负担加重(持续调节);(2)内直肌过度使用(眼球内转);(3)瞳孔括约肌的使用相对增多(瞳孔缩小);(4)瞬目(眨眼)减少,各眼睑肌的功能异常。 　　若短时间视近,还不至于产生明显不适;若长时间视近,肌肉的负担很重。进而,与这些肌肉相关的神经功能、血液供应状况也会发生异常,如眼球充血[2,5]、局部供血不足[5]。这些不适将引发眼睛的适应性变化。进化的方向归纳为:为适应环境(视近为主)和获得利益(减少调节等造成的能量损耗),眼睛就选择了代偿――使用调节仅为低级的功能代偿;而眼轴延长(旨在减少调节)则为最终的结构代偿[4](眼轴延长是为结果)。眼轴延长后,视近较为轻松(少用调节),而视远却再也不能分辨清楚远方精细目标。这就是近视的关键成因[2,4]。 　　目前,关于防近的专著很多[1-12]。本文把评述的范围定为“眼操”,把评述的“线索”定为“眼肌”――把眼肌归类为睫状肌、眼外肌、虹膜肌、眼睑肌等4种,再把“按摩”也与眼肌联系起来,定位其是对全部眼肌起综合性作用的眼操,进而评述与介绍了这5个方面具有代表性的多种防近眼操(回避了气功、瑜伽等较复杂的方法)。 　　本文侧重点在于实用“方法”的介绍。这些方法的共同特点:(1)安全;(2)有效;(3)简便(几乎不需任何工具);(4)强调随意性(控制总量,随意编排次序与节拍),每个学生可从其中选择10种左右(要覆盖这五大方面眼操)任意搭配,并利用等车、乘车、课间、电视广告等零散时间每日坚持操练,使防近与日常学习、生活相结合。总之,只要掌握相关知识,提高认识,养成习惯,就可以有效、轻松地防近。 　　 　　1 睫状肌 　　 　　1.1 概述 睫状肌为平滑肌,由副交感神经支配[5,13]。一直被认为与调节有重要关联[5]。 　　1.2 视近带来的问题 现代人户外活动(视远的机会)少,视距短小[1-2]。5m以外为视远(调节处于放松)。视距若小于5m,正视眼就需要调节:(1)看电视的距离通常约为2 m(正视眼需要+0.50D的调节力);(2)用计算机约50cm(正视眼调节+2.00D);(3)读书写字的距离约25cm(正视眼调节+4.00D;而若近视-3.00D,则只需要+1.00D调节)。 　　普遍认为,视近引起睫状肌紧张甚或痉挛[2,5];当然亦有其他观点[3,4]。但普遍认为,睫状肌需要一定的锻炼。 　　1.3 相关眼操 有效的训练是交替视远与视近。在国内,常称为“晶体操”[14-15],也有称“手指操”[1]。张保身[3]介绍的是:5m以外目标(绿色树叶、招牌为宜,甚至黑板上的字),用力凝视10 s;再视近(食指指尖、笔头等精细可辨目标),精神放松,不需用力盯,看5s;反复10次,每日1~3次[3]。国外“贝茨方法”也有类似的推荐,要点有:视远与视近都要有明确、清晰的目标(如手指缠上画有十字的纸条);变换速度逐渐加快,操练时尽量尝试不戴眼镜(或眼镜度数逐渐降低)[6]。国内还有人建议把目标焦点增加到3个:远处(尽可能地远)、中间(5～10m)、近处(15～30cm),并尽可能快地对准焦点[7]。 　　 　　2 眼外肌 　　 　　以往过于强调眼球内的睫状肌,眼球外的眼外肌受到了忽视。目前,后者受到关注[2-9,16-21]。 　　2.1 概述 每眼眼外肌6条,其中直肌4条[4]。眼外肌为横纹肌,内直肌由第Ⅲ脑神经动眼神经的下支支配;外直肌由第Ⅵ脑神经展神经支配[13-22]。 　　2.2 视近带来的问题 视远时,各条眼外肌处于正常使用状态;视近时,需要集合(辐辏,眼睛内转),内直肌收缩[2,4-5]。这导致内直肌超负荷,而其他眼外肌的功能得不到充分发挥(向外转动很少)。引起眼外肌的诸多不适[16-17]。 　　读写时眼睛长时间凝视,致使眼睛缺乏运动[9]。视近时,跟随运动(smooth pursuit movement)、扫视运动(saccadic movement)的功能都受到压抑;而固视运动(fixation