经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用和状况.docVIP

经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用和状况 　　摘要：经阴道子宫输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy）是一项评价输卵管通畅性的新技术，而输卵管则是提供卵子受精以及支持受精卵早期发育的重要场所，输卵管的不畅被认为是引起女性不孕症的重要原因。超声造影因可清晰、真实地获得输卵管全程立体图像，受到越来越多的关注[1]。近年来，不孕不育的发生率逐年上升，从而给患者带来了巨大的精神压力和心理负担，严重影响患者的生活质量，甚至引发诸多的社会问题。本文将就这项新技术在不孕不育方面的临床应用进展综述如下。 　　关键词：超声造影；子宫输卵管；通畅性 女性不孕症的输卵管因素约占25%~50%[2]。随着助孕技术的快速发展，及时、准确地评价输卵管通畅性是临床诊治的关键之一。临床上进行输卵管通畅评价的金标准是进行腹腔镜通染检查，它不但可以直观的判断输卵管是否阻塞的同时对患者进行微创治疗，但是会对患者造成创伤，价格偏高[3]。X线子宫输卵管碘油造影是临床评价输卵管是否通畅较为常用的方法，可以达到55%~85%诊断符合率，可以较为清晰地显示患者的输卵管形，但X线会对患者本身产生一定辐射性[4]。子宫输卵管超声造影( HyCoSy )因具有无创、 安全、准确、重复性好等优点，临床已广泛应用于输卵管通畅性的筛查[5]。 　　1经阴道子宫输卵管超声造影的应用 　　子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管内的病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法[6]。随着新型超声造影剂如声诺维（Sonovue）和超声诊断仪的快速发展，子宫输卵管超声造影也从二维发展到三维、四维成像方式。二维超声造影要求超声诊断仪器配备有低机械指数CEUS特异性成像软件（CSI），三维、四维还要求超声诊断仪配备腔内三维容积探头及数据重建及分析软件，目前多数高端超声诊断仪已能满足临床需要。经阴道二维子宫输卵管超声造影可分段追踪观察输卵管各段，清晰地显示宫腔和输卵管各段在盆腔内的走行，追踪扫查需要操作者有一定的操作技巧和经验。经阴道三维、四维子宫输卵管超声造影可获得清晰的输卵管全程空间立体走行图像，并降低了对操作者的依赖性[6]。目前国内研究者多使用第三代超声造影剂声诺维（Sonovue）进行子宫输卵管超声造影，声诺维（SonoVue）微泡内含无毒的六氟化硫气体，外壳为磷脂，具有安全性高、造影持续时间长、增强效果明显等优点[7-8]。采用新型微泡造影剂声诺维（Sonovue）进行子宫输卵管超声造影，有经腹超声造影和经阴道超声造影两种方式，因经腹部超声造影需要充盈膀胱，且易受肠道气体干扰，显像效果较差，故多采用经阴道方式[9]。 　　2二维及三维超声造影诊断比较 　　周力学[10]等于2011年对75例患者经阴道子宫子宫输卵管声诺维三维超声造影(TVS- 3D- Hy CoSy )，并以腹腔镜下美兰通液检查为金标准对照，结果显示子宫输卵管三维超声造影诊断输卵管阻塞的敏感度为94.1%，特异性为87.8%，阳性预测值为86.5%，阴性预测值为94.7%，诊断符合率为90.7%。有学者针对不孕症妇女分别采用TVS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy评估输卵管通畅性[11]，其中14例患者采取腹腔镜下通染液检查，对输卵管通畅性的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值检测对比TVS-2D-HyCoSy 和TVS-3D-HyCoSy 检测结果。TVS-2D-HyCoSy评估输卵管通畅性的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值依次是69.2%、100%、90.0％及87.5％；TVS-3D -HyCoSy 对应的结果分别为84.6%、100%、91.6％及100％。结论TVS-2D-HyCoSy和TVS-3D-HyCoSy均可准确、快速地评价输卵管通畅性,TVS-3D-HyCoSy对输卵管全程立体空间走行的显示更具优势。比较二维(TVS-2D-HyCoSy)与三维(TVS-3D-HyCoSy)子宫输卵管超声造影检查在不孕症诊断中的应用[12]，20例不孕症患者进行子宫输卵管TVS-2D-HyCoSy检查，20例进行TVS-3D-HyCoSy检查，以腹腔镜下输卵管通美蓝检查(CLP)作为金标准进行对照，比较两种方法的检查效果。结果以CLP结果作为诊断金标准来评价。TVS-2D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值依次为88．46％、100％、82．35％、100％；TVS-3D-HyCoSy相对应的值分别为96．00％、100％、93．75％、100％，两者结果比较差异无统计学意义。三维造影和二维超声各有优点，前者图像清晰，后者在位置较高迂曲的输