妇产科第19章幻灯片.pptVIP

第十九章 子宫内膜异位症 及子宫腺肌病 第一节 子宫内膜异位症 当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。 异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见，故有盆腔子宫内膜异位症之称。 内异症虽属良性疾病，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。 女性，28岁，月经规律，结婚2年未孕，多次测BBT呈双相型，妇科检查：阴道后穹窿有一直0.5触痛结节，子宫后位，不活动，正常大小，压痛（一），右卵巢可触及一3cm×4cm×3.5cm大小，囊性，固定，触痛（+）的包块。 思考： 1.该患者应重点询问的病史是什么？ 2.若有继发性进行性痛经多年，则该患最可能的诊断是什么？ 3.此种患者采用何种药物较合适？ 【案例分析19-1】 女性，30岁，原发不孕，进行性痛经3年，妇科检查：子宫正常大小，后位，欠活动，后穹窿触及2～3个痛性结节。 思考： 1.该患者不孕原因是什么？ 2.异位内膜最常侵犯的部位？ 3.该患者的首选治疗方法是什么？ 【案例分析19-2】 一、病因 内异症的发病机制目前尚未完全阐明，目前的主要学说有： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 内分泌学说 遗传学说 环境学说 在位子宫内膜决定论学说等。 二、病理 基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成。 （一）巨检 卵巢的异位病灶分为微小病灶型和典型病变型两种。 微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色斑点的小囊，属于早期； 典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧液体，故又称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，常与子宫后壁、阔韧带及盆侧壁粘连、固定，活动度差。 二、病理 （二）镜检 典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。 如异位内膜反复出血可使典型组织结构被破坏，难以出现上述典型病变。镜下找到少量内膜间质细胞即可诊断。 结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异症。 三、临床表现 （一）症状 1.下腹痛和痛经 典型症状是继发性痛经、进行性加重。 2.不孕 内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30％的不孕症患者合并内异症。 3.月经异常 表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。 4.性交不适 5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应症状。 子宫内膜异位症最主要的临床特征是 A.经期第1～2日出现腹痛 B.两侧下腹剧烈疼痛 C.经期腹痛伴发热 D.经期腹痛伴肛门坠胀感 E.继发性痛经、进行性加重 答案：E。 解析：子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经、进行性加重。 【考点链接】 三、临床表现 （二）体征 典型体征为双合诊检查发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及触痛性结节。 （三）并发症 1.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 2.恶性变 据报道内异症的恶变率为1％。 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.病史及临床表现 育龄期妇女有进行性加重的痛经及不孕病史或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。 2.辅助检查 （1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。 （3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平增高。 （4）抗子宫内膜抗体 是内异症的标志性抗体。 四、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，病情发展快，一般情况差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。 2.盆腔炎性包快 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异症