老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者游离脂肪酸和胰岛素抵抗相关性研究.docVIP

老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者游离脂肪酸和胰岛素抵抗相关性研究 　　摘 要 目的:探讨老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者游离脂肪酸与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法:入选老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者(A组)38例,老年2型糖尿病无非酒精性脂肪肝(B组)32例,健康老年人(C组)40例为研究对象。测定所有对象空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HBAIc)、空腹游离脂肪酸(FFA),并检查各组身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。用稳态模型评估胰岛素抵抗,Homa-IR=FBG×FINS/22?5。结果:老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组TG、TC、LDL-C、FFA、BMI、BWH、Homa-IR明显高于其他各组(?P?值均0?05),将老年2型糖尿病并非酒精性脂肪肝组的FFA与Homa-IR、TC、TG、LDL-C、BMI、WHR作相关性分析。结果显示,FFA与Homa-IR、TC、TG、LDL-C、BMI、WHR呈正相关(分别为?r?=0?756,0?843,0?738,0?819,0?792、0?725,?P?均0?05)。结论:在老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组中,FFA水平升高与IR并存,二者存在明显相关性,二者在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的发生发展过程中具有重要意义。? 　　关键词 老年2型糖尿病 非酒精性脂肪肝 胰岛素抵抗 游离脂肪酸? 　　 　　近年来研究表明,胰岛素抵抗(insulin resistance)是老年2型糖尿病(T2DM)的主要发病机制,临床研究显示,老年T2DM伴NAFLD发病率高,显示胰岛素抵抗与NAFLD密切相关??[1,9]?。探讨老年T2DM并NAFLD的发生机制对老年T2DM 的治疗及血脂代谢异常、NAFLD等疾病的防治有重要意义。游离脂肪酸(free fatty acids)是细胞膜脂质结构和前列腺素合成的供体,也是人体重要的能源物质之一。已有研究发现FFA与代谢性疾病之间有关联,本研究旨在探讨探讨老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者游离脂肪酸与胰岛素抵抗(IR)的相关性。? 　　 　　资料与方法? 　　 　　一般资料:选择2006年8月～2008年9月在我院就诊及查体的110例患者为研究对象,分以下三组:A组:老年T2DM并NAFLD组38例,男22例,女16例,年龄60～75岁,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准及2006年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪肝诊疗指南》的诊断标准;B组:T2DM无NAFLD组32例,男18例,女14例,年龄61～74岁,诊断符合上述糖尿病诊断标准;C组:健康对照组40例,男22例,女18例,年龄60～76岁,平均年龄,为同期健康查体人群,均无心肺疾病,血糖、血脂及其他生化指标均正常。老年标准采用国内通用标准:60岁为老年人,60岁糖尿病即是老年糖尿病。各组均无饮酒史或仅有少量饮酒(每周饮酒量折合乙醇40g)史,肝炎病毒标志物为阴性,各组性别、年龄无显著性差异,具有可比性。? 　　标本采集:所有患者和正常对照组禁食12小时后,于次日上午8点,由专人询问病史,体格检查包括量身高(Heights,HI)、体重(Weight,WI)、腰围(Waist circumferce,W)、臀围(Hip circumferce,H)、血压(Blood pressure,BP),抽取静脉血6ml,所有标本收集后统一测定。以上血压、体重、腰围及臀围等指标由专人测量。? 　　检测方法。血糖:葡萄糖氧化酶法;胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),均采用酶比色法,试剂均由利德曼公司提供;游离脂肪酸(FFA):酶比色法,试剂由日本提供;胰岛素:放射免疫法,试剂由中国某研究所提供;胰岛素抵抗评估采用稳态模型(Homa Model)公式评估方法,Homa-IR=FBG×FINS/22?5。? 　　非酒精性脂肪肝的B超诊断:由专职资深医师用日本产B超诊断仪进行空腹肝脏超声检查。诊断标准:①肝脏普遍增大,肝包膜光滑,肝实质呈点状高回声,肝回声强度大于肾回声强度;②肝深部回声衰减;③肝内回声血管显示不清;上述3项中①项加②或③项中的任何1项,即可诊断非酒精性脂肪肝。? 　　胰岛素抵抗评估:胰岛素抵抗(Homa-IR)=FBG×FINS/22?5。? 　　统计方法:所有计量资料均用?X±S?表示,行正态性检验,非正态数据进行自然对数转换,两组间比较采用独立样本?t?检验,阿昔莫司治疗前后采