轻度肾功能不全和冠状动脉病变程度相关性分析.docVIP

轻度肾功能不全和冠状动脉病变程度相关性分析 　　［摘 要］ 目的 比较冠心病患者中肾功能正常者与轻度肾 功能不全者冠脉病变程度的差异,分析轻度肾功能不全与冠脉病变程度的相关性。方法 以28例血清肌酐≥1.2mg/dl的冠心病患者为轻度肾功能不全组，30例 血清肌酐＜1.2mg/dl的冠心病患者为肾功能正常组。在冠脉造影前，分 别测量血清肌酐、尿酸、随机血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白，并查尿常规。血压以入院时 测量值为准。然后进行冠脉造影，观察评估各主要冠状动脉病变程度，并分析肾功能对冠脉 病变程度的影响。结果 轻度肾功能不全组与肾功能正常组比较：冠脉病 变评分为27.93±24.92 vs 16.1±8.37(P＜0.05)。血清肌酐值与冠脉病变程度呈 正相关，R＝0.642。结论 冠心病伴轻度肾功能不全者冠脉病变程度显著 重于肾功能正常者。 　　 ［关键词］ 轻度肾功能不全；冠脉病变；血清肌酐 　　中图分类号：R543.3；R69 　　文献标识码：B 　　文章编号：1009_816X(2008)01_003 5_02 　　 　　冠心病是终末期肾病患者重要死因［1］。肾功能中度甚至轻度损伤,均可增加心血管 事件（包括冠心病如急性冠脉综合征）发生率,伴有高血压或糖尿病的患者尤其明显。最近 研究显示:不管是高血压、糖尿病患者还是普通人群,心血管疾病风险随着血清肌酐或尿蛋白 排出的增加而上升。本文旨在观察轻度肾功能不全与冠心病患者冠脉病变程度的相关性。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：住院行PCI确诊为冠心病的患者58例，以血清肌酐值分为轻度肾 功能不全组（2.2mg/dl≥血清肌酐≥1.2mg/dl）及肾功能正常组（血清肌酐＜1.2mg/dl ）。其中轻度肾功能不全组患者28例，肾功能正常组患者30例，两组患者年龄、性别、 血压、血脂、血糖无明显差异(P＞0.05)见表1。所有患者均无肝脏或原发性肾脏病 变及全身感染病症。 　　 　　1.2 方法：各组的患者于冠状动脉造影前1～2天清晨抽血查尿酸、总胆固醇(TC)、低密 度脂蛋白(LDL)、随机血糖(Fbs)及尿常规。所有患者常规行冠状动脉造影，观测各主要冠 状动脉病变 支数及狭窄程度。采用Gensini积分对冠脉病变程度进行评分［2］。观测的各主要冠 脉包括左主干、前降支 近段、前降支中段、第一对角支、回旋支、右冠动脉近段、右冠动脉中段；若间隔支、第二 对角支、钝缘支及前降支远段中有直径大于上述血管者，则用该支血管取代直径较小的血管 。 　　Gensini积分：冠脉狭窄程度≤25%，1分；≤50%，2分；≤75%，4分；≤90%，8分；≤99%， 16分；≤100%，32分。 　　冠脉病变程度评分（CAS）总计分为各支冠脉狭窄程度评分之和，其中左主干显著病变评分 时以2支计分，一支冠脉若有多处病变取病变最重者。 　　1.3 统计学处理：应用SPSS12.0作统计学处理进行两组间比较，计量资料采用t检验 。对有相关趋势的变量进行相关分析 　　 　　2 结果 　　 　　轻度肾功能不全组和肾功能正常组冠脉病变程度比较。见表2，轻度肾功能不全组CAS值明显 高于正常组，P＜0.05。相关分析显示，肾功能与冠脉病变程度相关系数R＝0.642， 呈正相关。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　冠心病是目前中国成人心脏病住院和死亡的首位，其发病率和死亡率呈上升趋势 。冠心病公认的危险因素有高龄、性别、血脂异常、血压、吸烟、糖尿病等。但近十年 来，国内外学者发现：肾功能不全亦和冠心病关系紧密，尤其是早期肾功能不全可作为一个 独立的冠心病预测因子［3］。有报告：绝经后的冠心病女性，肾功能出现中度 甚至轻度 损伤，心血管事件则增加［4］。轻度肾功能不全是冠状动脉搭桥术患者住院死亡率 、中期生存率重要的预测因子［1］。 　　本文结果表明，轻度肾功能不全组和正常组两组在血糖、TC、TG、LDL等传统冠心病 危险因素上无显著差异情况下，CAS在两组之间的显著差异，并发现Cr值与CAS值呈正相关。 轻度肾功能不全对许多疾病的预后有预测价值，The heart outcomes and prevention eval uation(HOPE)及hypertension optimal treatment(HOT)［5，6］研究 均提示轻度肾功能不全是心血管死亡率、心梗和脑卒中发生率增加的独立预测因素。 　　轻度肾功能不全和冠脉病变关系的具体病理生理机制尚不清楚，由于血肌酐没有直接致 动脉粥硬化作用，所以推测可能是其它致动脉硬化因素诱发了冠脉病变，机体在轻度肾功能 不全时这些因素发生改变，血肌酐成为这些致动脉硬化危险因素发生异常的衡量标