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不典型小乳腺癌超声造影征象的研究 　　超声检查是诊断乳腺病变首选的检查方法，但部分不典型乳腺癌，特别是直径≤2.0cm的小乳腺癌超声征象具有重叠性，一直是超声影像学中的难点。本研究应用超声造影对78例常规超声不能确诊的直径≤2.0cm乳腺癌进行检查，探讨超声造影对不典型小乳腺癌的诊断价值。 　　一、资料和方法 　　1.一般资料 2009年1月至2014年11月因健康体检发现乳腺肿块，于我院复查常规超声不能确诊，进一步超声造影检查并行手术切除的78例乳腺癌患者，均为女性、病灶均为单侧，肿块最大直径≤2.0cm。超声造影检查均在手术前一天下午进行。本组病例中，年龄22～65岁，平均年龄（45.1±10.2）岁。 　　2. 检查方法 采用西门子Sequoia Acuson 512超声诊断仪，17L5线阵探头，配有对比脉冲序列（contrast pulsed sequences，CPS）超声造影成像技术，机械指数小于0.2，造影模式下探头频率设置为7MHz。对比剂使用意大利Bracco公司生产的第二代氟碳类声学造影剂声诺维（SonoVne，Bracco，Italy），其为磷脂包裹的氟化硫（SF6）冻干粉制剂，应用时加入5ml注射用生理盐水充分振荡，配置成六氟化硫微泡混悬液。 　　进行造影成像前，先用彩色和能量多普勒超声检查观察肿块内血流分布情况，选择其中血流最丰富的切面进行实时灰阶超声造影成像，造影前后肿块大小的测量应选择在同一切面。仪器切换至实时灰阶造影模式，将配制好的微气泡混悬液快速振荡20s后，抽取造影剂2.4ml，经肘部浅静脉快速团注，随即快推5ml生理盐水。注射开始同时记录动态图像，动态采图时间为1.5～2min。整个造影过程的动态图像存储于机器硬盘中。 　　3.图像分析 图像分析由两位未参与造影检查过程的高年资超声医师完成，事先对病人的资料均不知晓，包括术前常规超声诊断结果、术后病理等。在造影检查后回放超声造影动态录像，从造影增强后肿块的形态学特征（形态、边界、有无周围扭曲或穿入血管、造影剂分布、病灶内有无充盈缺损区）、造影前后肿块大小（取同一切面肿块横径进行比较）进行分析。 　　4. 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，造影前后肿块大小变化采用两样本均数t检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1.病理结果 手术病理证实78例乳腺癌中：浸润性导管癌48例，导管内癌18例，浸润性小叶癌10例，黏液癌2例。 　　2.超声造影征象 78例小乳腺癌（直径≤2.0cm）造影后83.3%（65/78）病灶可见周围扭曲或穿入血管、80.7%（63/78）外形不规则、78.2%（61/78）造影分布不均匀、75.6%（59/78）病灶内充盈缺损。超声造影前后肿块平均直径大小分别为（11.3±6.1）mm、（13.8±6.2）mm，两者差异有统计学意义（p0.05）。 　　与病理结果比较，超声造影诊断准确率为94.8%（74/78）。其中浸润性导管癌及浸润性小叶癌各误诊1例，导管内癌误诊2例，超声造影后前两者表现为均匀低增强，后两者表现为无增强。 　　三、讨论 　　目前各种影像学检查方法中，常规超声对乳腺癌的形态学特征、邻近组织侵犯及淋巴结有无肿大均可做出诊断。但常规超声最大的局限性是不典型早期乳腺癌容易漏诊，部分良恶性肿块的声像图特征存在重叠等。彩色多普勒超声和能量多普勒超声可以检测肿瘤病灶内的血流状况、频谱形态及RI指数，观察肿瘤新生血管等，对乳腺良恶性病变有一定的鉴别诊断能力，但对微小血管及低速血流显示较差，特别是乏血供小肿瘤及肿瘤浸润程度等诊断能力有限。微血管成像（micro flow imaging，MFI）是一种新的超声造影成像技术。超声造影微血管成像技术能够观察造影剂微泡在微血管的灌注，实时动态反映造影剂在肿瘤病灶内的分布全过程，检出直径40um以下的小血管，清晰显示肿瘤周围及内部血管的走形及分布情况，直接反映肿瘤血管的形态学特征及生物学行为。本研究表明超声造影可提高超声对不典型小乳腺癌的诊断鉴别能力，其准确率为94.8%。 　　既往研究显示虽然临床上使用的超声仪器、造影剂剂量及生理盐水冲洗量有差异，但是研究结果基本一致：超声造影技术可动态显示乳腺良恶性肿块微血管不同分布状态，恶性病灶周围的血管常呈放射状走行，血管数目较多、扩张、扭曲、分支紊乱，良性病灶内微血管则分布均匀；恶性病灶早期呈“蟹爪样”、向心性、不均匀增强或周边呈放射状增强，良性病灶表现为典型的均匀性增强。本组研究从超声造影病灶周围扭曲或穿入血管、外形不规则、造影分布不均匀、病灶内充盈缺损、超声造影前后肿块明显增大等征象评价不典型小乳腺癌实时灰阶超声造影图像特征。 　　本组资料显示78例小乳腺癌（直