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PICC临床的应用及护理进展 　　［摘要］ 目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)广泛应用于临床的现状及护理进展。方法：就PICC的适应证，置管方法，置管后常见并发症的预防与处理等几个方面进行综述。结果：笔者认为PICC的临床应用，在恶性肿瘤患者、抢救危重病人、血液病及大面积烧伤病人等的静脉高营养和化疗的使用中，均解决了病人反复穿刺的痛苦及高渗药物对外周血管的损害，减少了护理工作量，方便了各种药物的输入，且操作简单，直观。结论：只要护理工作者们在PICC的应用领域中不断探索及正确掌握各种并发症的预防和处理，便能更多地造福于患者。PICC将有更加广阔的应用前景。 　　［关键词］ PICC；应用；护理；进展 　　[中图分类号] R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-136-02 　　 　　20世纪90年代初，经外周置入中心静脉导管(PICC)被引进我国，并在临床广泛应用[1]。它是指经由外周静脉穿刺插管,将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等[2]。由于其穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高,可由护士单独操作。它不仅可以缩短病人的住院天数[3],同时也为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。现就近年来国内外文献针对这方面的研究进展进行综述。 　　1临床应用 　　1.1在恶性肿瘤及胃肠外高营养病人中的应用 　　肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成病人痛苦，同时化疗药物特殊的不良反应会对局部血管刺激及破坏，而PICC导管尖端处于上腔静脉位置，静脉血流量大，药物被迅速稀释，减轻了对局部血管刺激，避免了静脉炎和药液外漏引起组织坏死[4]。PICC于胃肠外营养持续疗法方面能起到顺利地输入所需营养液的作用，可改善机体营养状况。 　　1.2 用于急危重病人的抢救 　　张静[5]将PICC管应用于重症监护室的病人中，观察外周深静脉置管组与锁骨下静脉置管组的异同点，发现两组置管成功率大致相同，但PICC组导管留置时间长于锁穿组，并发症少于锁穿组，用于静脉内高营养与中心静脉测压都不差于锁穿组，认为PICC操作简单，可由护士单独执行操作，当医生进行其他抢救时，为病情重的病人的抢救赢得了时间。 　　1.3 用于血液病及大面积烧伤病人 　　血液病病人经常需要长期输注化疗药物、血制品及反复输血，经外周静脉穿刺中心静脉置管及锁骨下静脉插管是较好的选择。东文霞等[6]通过比较发现，两组穿刺成功率PICC组高于锁穿组，两组操作时间PICC组短于锁穿组，两组并发症PICC组低于锁穿组，两组留管时间PICC组长于锁穿组， PICC组用于该类病人中更有优势。大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大，体液丢失多，休克期需补充大量液体，加之感染、修复期用药时间长，故静脉输液是治疗的重要途径之一。张献珍等[7]通过对8例大面积烧伤病人的观察，置管成功率为100%，置管时间平均37.1 d，无一例并发症，导管细菌培养及血培养均为阴性，减少了病人反复穿刺的痛苦，为病人短时快速补液开辟了一条方便、安全的通路。 　　2穿刺置管方法 　　2.1穿刺血管选择 　　选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，因贵要静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，故为首选，穿刺成功率高。罗奕等[8]将PICC置管病人分为两组，贵要静脉组和头静脉组，观察发现，贵要静脉组与头静脉组相比较，其置管成功率高、留管时间长。楼晓芳等[9]应用PICC管中，52例中发生置管困难的6例，均为头静脉与肘正中静脉置管。 　　2.2 导管的置管长度 　　主要是测量静脉长度，即手臂外展90°，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。上肢左侧为(41.26±3.84) cm，右侧为(37.78±3.84) cm[10]。 　　2.3 穿刺后护理 　　穿刺后从回血帽观察回血，保持穿刺针的位置，松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针，固定，然后用肝素盐水抽吸至回血，连接肝素帽及密闭输液器。穿刺点放小方纱，覆盖无菌透气膜固定好。以穿刺点为中心用弹力绷带加压包扎24 h。穿刺第2天再换膜1次，以后每2～3天换膜1次。 　　3常见并发症及其预防护理 　　3.1感染 　　病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置；操作者在操作时污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见[11]。Raa