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PICC置管术后护理的方法的探讨 　　【摘要】外周穿刺中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以较长时间留置使用（3-12个月），能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。现已发展成为一种安全，有效的置管技术，正确维护和护理，对延长PICC使用时间减低置管并发症极为重要。 　　【关键词】PICC；并发症；术后护理； 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0206-02 　　PICC具有安全、可靠、留置时间长、并发症少；穿刺成功率高；带管时间长，可有效减轻减轻患者的痛苦；可由护士操作等优点，现已被临床广泛应用。但在应用中也存在穿刺点出血、导管堵塞、导管相关性感染、机械性静脉炎等并发症，所以PICC置管术后的护理显得尤为重要。现将护理方法总结如下： 　　1.一般护理 　　1.1.心理护理 　　PICC是一种侵入性操作，置管后的患者往往存在不同程度的恐惧、紧张情绪，尤其是最初置管的2周内。所以置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。在置管成功后应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的感受，及时解除患者的疑问，做好心理护理。同时帮助患者建立病友间的良性交往，具体由护士介绍置管时间较长患者向新置管患者讲述自己置管期间的感受和体验，共同讨论置管期间会发生哪些并发症，置管期间的注意事项，护士给以引导解释，能有效减轻新置管患者的思想负担[1]。老患者的现身说法可起到单纯医护人员难以起到的作用。 　　1.2治疗护理 　　12.1治疗期间应指导患者穿着宽松棉质上衣，便于输液操作及观察置管局部情况。输液前后用生理盐水冲管时注意动作轻柔，勿过分牵拉肝素帽，避免导管脱出移位。同时应避免使用大号针头反复穿刺肝素帽，造成肝素帽的损坏。可将空针与头皮针相连既减少了反复穿刺又便于操作。输液过程中嘱咐患者放松手臂，可指导患者握弹力球，促进末梢循环，防止手臂水肿。 　　1.2.2静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。 　　1.3换药护理： 　　首先去除胶布和敷料时应遵循自下而上的原则，避免导管脱出。如患者汗毛较多或敷贴粘贴过紧不易撕脱时，可先用热毛巾袋敷2～3 min。可有效地减轻患者疼痛。消毒时应避免用乙醇消毒新鲜的穿刺点，避免疼痛。暴露体外部分的导管在连接器与导管相接处，易随患者手臂活动时发生折叠，既易形成压疮又增加了导管断裂的风险。 因此应在导管摆放成U、L、P形后应先以无菌胶布固定，让患者活动手臂检查导管有无折叠，询问患者有无不适，调节导管摆放角度直到患者舒适。待消毒液完全干透后，再以透明敷料中央对准穿刺点用指腹轻轻按压敷贴，轻捏导管及接头使其与敷贴完全贴合，遵循自中央至四周的原则采用无张力粘贴敷贴，避免产生空泡，使皮肤感觉舒适不紧绷[2]。 　　2并发症的护理 　　2.1 穿刺点渗血 　　2.1.1原因：穿刺时穿刺针过粗、置入导管过细、凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽及导管自由进出穿刺点频繁；穿刺位置不好；位置压迫不正确。 　　2.1.2护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲，过度活动；用弹力绷带或绷带加压包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处；妥善固定导管，置管期间做好健康教育。 　　2.2 送管困难 　　2.2.1原因：选择的血管细小，静脉瓣多；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；插管鞘脱出静脉；导管误进入侧支。 　　2.2.2护理对策：置管前先了解相关信息；在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到静脉瓣还是进入了侧支。 　　2.3 导管自由进出体内 　　2.3.1原因：导管没有固定好；患者特别瘦、皮肤太皱或穿刺点在肘关节处，使导管不好固定；活动不当。 　　2.3.2护理对策