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严重性心理问题1例的研究 　　【摘要】 求助者张某，因头脑中反复出现女性生殖器的特写等性困惑而烦闷痛苦一月余，来院咨询。咨询中发现其人格特征追求完美及对“处女”存在不合理信念是导致其严重性心理问题的主要原因。用认知疗法咨询十次使其对自己的不合理信念有所认识和觉察，继而用合理信念取而代之，遂改善情绪困扰，降低心理痛苦水平，取得了明显的咨询效果。 　　【关键词】 认知疗法； 严重性心理问题； 个案研究 　　1一般资料 　　张某，男，28岁，未婚，大学本科，银行职员。 　　1.1主诉及个人自述 　　主诉：头脑中反复出现女性生殖器的特写等性困惑而烦闷痛苦一月余。 　　个人自述：半年前，经人介绍我认识了一个女孩，她25岁，1.68米，身材窈窕容貌姣好，家庭条件优越，性格热情开朗，穿着时尚前卫。我对她一见倾心，深有相见恨晚之感。以前也交过几个女朋友，但都没感觉也就草草分手了。这次大不相同，每当看到她或接听她的电话时，我的心都狂跳不止欣喜不已，否则便心神不宁寝食难安。她对我也比较满意。相识不久我们便确立了恋爱关系。在恋爱过程中彼此吸引着、思念着、相爱着……随着时间的推移，感情迅速升温，四个多月的时间就达到了热恋程度。一天傍晚，我们又一次约会见面，她一边热吻着我的脸颊轻抚着我的肌肤，一边柔声细语地提出性交的要求。面对如此美丽可爱的女孩，我的情欲之火被点燃了，禁不住诱惑地答应顺从了她，配合着她完成了性交。虽然我是被动的，但这毕竟是我人生中第一次探寻女孩最深藏、最隐私、最神秘的部位，当时的感觉美妙极了……就在我俩相拥而卧享受性爱甜蜜的时候，女友坦白地对我说：自己与前男友也有过性交……闻听此言，我的心一下子凉了半截，情绪一落千丈，兴致全无草草收场，悻悻回到了家里。当晚我开始失眠了，想了很多很多……我无法忍受最心爱的人最隐私的部位被别人占有过。我感到灵魂受到了玷污、感情受到了欺骗，还感到女友将其前男友的“污物”带给了我。更令我困惑不解的是头脑中反复出现女性生殖器的特写，挥不去，抹不掉；感到恶心、肮脏、烦闷痛苦。而且，越是努力不去想，结果越是适得其反。现在虽然已和女友分手，但“病感”丝毫未减。以前的我对“性”充满好奇心和神秘感，也充满了渴望和兴趣，而今对它却是索然无味，甚至感到紧张害怕。我仍喜欢可爱的女孩，但心中的“阴影”却使我与她们之间有了一道屏障。女性最应令人向往的领域变成了我的困苦所在。我害怕谈论婚恋问题。 　　1.2个人史 　　独子。父亲是公务员，母亲是教师。家教严格，懂事规矩，追求完美。学习努力，成绩优异，高考考入一所重点大学，学习金融专业，毕业后成为银行职员，工作出色，成长顺利。 　　1.3咨询师观察、了解到的情况 　　意识清晰，衣饰整洁，定向力完整，文质彬彬，表情忧虑，被动接触可，对答切题。谈起自己的问题时，思路清晰，条理清楚。无幻觉妄想等精神病性症状，自知力完整。智能正常。人格相对稳定。对“性”感到困惑，头脑中反复出现女性生殖器的特写，挥不去、抹不掉，感到恶心、肮脏、烦闷和痛苦。迫切希望摆脱痛苦。 　　1.4心理测量[1] 　　SCL-90：总分221，因子分中躯体化1.41，强迫3.29，人际关系3.00，抑郁3.39，焦虑3.53，敌对2.50，恐怖1.57，偏执2.00，精神病性2.29，其他2.28。EPQ：E48.57，P39.57，N72.85，L41.11。 　　1.5原因分析 　　存在负性生活事件，与女朋友发生性关系后，得知女朋友不是“处女”，内心矛盾冲突，苦恼；对“处女”存在不合理信念；人格特征内向，追求完美；家教严格，传统保守。求助者属于严重性心理问题。 　　1.6咨询目标 　　近期目标是改变其对“处女”的不合理信念，减少内心矛盾与冲突，舒缓情绪，降低心理痛苦水平，摆脱“性”困惑。远期目标是帮助其心理成长，促进其人格成熟，使其健康幸福的生活。 　　1.7咨询方案 　　依据求助者的症状及认知水平，拟用认知疗法。向其介绍合理情绪疗法的ABC理论，指出情绪困扰（C）并非由外部诱发事件（A）本身所引起，而是由于个体对这些事件的认识、看法、态度、评价和解释（B）造成的。个体的认知系统对事件产生的不合理信念是导致其严重性心理问题的根本原因。解决之道是改变认知，进而改善情绪[2]。每周咨询一次，每次一小时，咨询十次左右。 　　2咨询过程[3] 　　为简略起见，在以下咨询师与求助者对话中，咨询师简称“咨”，求助者简称“求”。 　　2.1建立咨询关系与评估诊断阶段 　　第一次会谈。 　　求：（进到咨询室，坐下，眉头紧锁，表情忧虑，沉默不语……） 　　咨：（等待片刻）看到你眉头紧锁、表情忧虑的样子，想必你的心里很不轻松。有什么困惑和烦恼，不妨说出来，也许我能帮助你。 　　求：（感到咨