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ECMO血泵的研究进 　　摘要：本文首先简述了ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）核心组件血泵，即离心泵和滚压泵的研究现状，并介绍了RotaFlow离心泵、CentriMag离心泵和Biomedicus离心泵以及离心泵和滚压泵在儿科医学中的应用。其次，阐述了血泵的最新研究进展，主要介绍了如推进泵、蠕动泵、对角泵、集成型血泵等都具有很大的应用前景，但是目前还处于试验阶段。最后简要地介绍了儿科心肺辅助系统（pCAS），以及未来研究展望。 　　关键词：ECMO；血泵 　　1 ECMO核心组件血泵的研究现状 　　目前ECMO中常用的血泵主要有离心泵和滚压泵。离心泵是一种较新型的血泵，近年来使用越来越多。第一、二代离心泵产生很多的摩擦力和热量，血溶大。最新一代的离心泵有单点、宝石轴承、磁悬浮、改进的流动力学和机械效率。通常有超声波流量探针，流量可以调整。摩擦和热量可以忽略不计且有非常低的溶血指数，不易产生气栓和微栓，安全性能高。理想的离心泵应该有最小的血液损伤，较低的转速产生足够的流量以防止热量的产生并且经久耐用[1～5]。 　　目前常用的离心泵有Biomedicus、Delpin、St Jude、RotaFlow、Terumo Capiox 、Nokkiso HPM-15 。美国美敦力公司的BioMedicus 550离心泵有优秀的临床使用，然而测量显示血浆游离血红蛋白含量值随着时间的推移而增加。更新的离心泵如德国的MAQUET Rotaflow血泵，它的优点是从水流动力条件上进行了改善，减少热量的产生来减少溶血[6]。其他报告一致的显示新开发的离心水泵要减少血泵热量的产生来显著降低血泵引起的溶血和延长使用长寿[7，8]。 　　RotaFlow离心泵和Biomedicus离心泵相比较[7]。从设计角度上RotaFlow离心泵比Biomedicus离心泵有更多理论上的优点。泵轴是通过一个永磁体悬浮并将其六个方向中的四个固定，具有最小的负荷和摩擦。一个封闭的叶轮和开放的中心，周围四个对数曲线的通道通过锥体内部形成一个螺旋腔。在市场上已经有的离心泵头中，该设计具有最小的容量/表面积以及通过时间，并且具有最高的驱动效率。它可以提供 10L/min 的流量，对抗 400mmHg 的阻力。根据世界上的经验，BIOMEDICUS离心泵由于具有较好的可靠性，持久性和低血液破坏已经成为标准的离心泵产品。现在认为Rotaflow离心泵不需要驱动轴，具有较低的溶血发生率，其耐久性使用户不需要经常更换泵头，非常经济和安全。BIOMEDICUS离心泵需要密切监护，一旦出现抖动或异响即需要及时更换。因此常规应用 BIOMEDICUS离心泵5d就更换。这时必须停止ECMO支持而连接新泵头，并重新排气，这一切都需要时间，而此时患者没有心脏输出，并增大了受感染的风险。而由于JOSTRA 的出色设计，现在不再选择性地更换泵头。在欧共体市场上 Rotaflow离心泵被允许使用4d，但美国FDA只推荐使用BIOMEDICUS离心泵9h。JOSTRA ROTAFLOW泵头产热少，对驱动轴和密封件影响小。 　　RotaFlow离心泵和CentriMag离心泵相比较在价格上差异是很大的，约相差20～30倍，性能上却差别不大[9]。在构造上，RotaFlow离心泵为单点宝石轴承，预充量为32ml，最大转速为5500，最大流量为10L/min；CentriMag离心泵没有轴承，预充量为31ml，最大转速为5000，最大流量为10L/min。离心泵造成的血细胞损伤导致溶血可能导致危重新生儿终末器官的损伤[10]，溶血可能导致其他器官的损伤机率增加。 　　滚压泵也是一种很常用的血泵，最近一项调查表明在新生儿和儿童ECMO中仍有70%的中心使用滚压泵。滚压泵从1935年开始使用，并且一直是体外循环支路最常用的血泵。它的优点是独立的预加载可以提供一个恒定的流量，较适合小儿使用。小儿使用时可作小流量精细调节，作脱离训练比离心泵方便。较离心泵易产生气栓和微栓，易泵脱。有调查显示滚压泵有较高的泵故障率，离心泵的泵故障率与滚子泵相比为13%比56%。 　　2 ECMO中血泵的最新进展 　　2.1 推进泵 目前有一种新型驱动泵已经进入人们的视野。推进泵采用一个可膨胀的较松弛的泵腔管延伸至滚轴上，会产生血流和压力。如果静脉引流不充分，泵腔塌陷也不会产生负压。当泵腔被充满产生较高流量时，经操作者调整后压力达到一稳定水平。驱动泵不需要气囊和其他的配件，简单方便易于操作。它兼具离心泵和滚压泵的优点。因此推进泵将成为ECMO最安全的泵。 　　2.2蠕动泵 ECMO中理想的血泵应有内在的自我调节能力、没有空穴或入口吸力过度的风险、后负荷不敏感、