医学毕业论文--浅谈脑出血患者的护理体会.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 浅谈脑出血患者的护理体会 【关键词】 脑出血;护理体会 脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]。出血多在基底节、内囊和丘脑附近。具有发病率高，病死率高的特点。多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内恶化，并发症多。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。现将2008年1月至2009年1月收集的脑出血治疗患者127例护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 自2008年1月至2009年1月收集脑出血治疗患者127例，男79例，女48例，年龄42～76岁，平均59岁。入院时嗜睡、昏睡38例，昏迷43例，神志清楚31例，15例无语言及肢体障碍，112例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。 　　1.2 结果 本组127例脑出血患者经过精心护理后，55例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。26例治疗痊愈，29例意识障碍减轻，9例自动出院，8例死亡，死于消化道出血2例，脑疝6例。合并消化道出血23例，肺部感染18例。 　　2 护理 　　2.1 急性期的护理 急性期因患者病情危重，随时都有可能发生生命危险，所以及时有效的系统护理 　　对患者至关重要。 　　2.1.1 密切观察病情变化 密切观察并按时记录生命体征、神志、瞳孔的变化，应遵医嘱及时给予脱水药物，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1)意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。(2)瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[2]。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。 　　2.1.2 绝对卧床休息 患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息4周左右，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。定期更换卧位，防止褥疮形成，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，足底放置足板，与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形。 　　2.1.3 静脉输液的管理 脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时地输入治疗药物。输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[3]。一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍。对于长期静脉注射者应经常更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。 　　2.1.4 一般护理 (1)眼睛的护理:昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果已有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。(2)排便的护理:对清醒的患者，诱导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可过猛，以免病情恶化。对神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，应在严格无菌操作下，给予保留内导尿，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿;如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫，污染随时更换，并清洗肛门周围及臀部，保持臀部皮肤清洁。对便秘患者，可给予口服缓泻药或肛塞开塞露，软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便，保持大便1～2次/天。如果口服缓泻药或开塞露均无效者，可作低压清洁灌肠。 　　2.1.5 并发症的预防及护理 (1)肺部感染的预防及护理:脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，病房内交叉感染等因素造成患者肺部感染[4]。本组127例脑出血患者并发肺部感染的有18例，通过护理人员密切观察体温及呼吸的变化，并加强了病房的管理等措施后，感染全部